镇痛为癌肿病患最基本的需求,虽然癌痛问题已经得到了全社会的高度关注,对癌痛病患果断采取的各种措施,也有效地提高了患者的生活质量,但是癌症患者进行疼痛治疗的普及率和规范性依然不容乐观。最突出的问题是,对镇痛药的恐惧心理不仅在患者本身及其家属那里非常普遍,甚至连很多医护人员也非常担心患者使用镇痛药物会导致药物依赖。但事实上,对癌症患者进行疼痛治疗,就像人饿了要吃饭一样,是他们最基本的一种需求。
就肺癌病人来说,当癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其产生压迫或刺激时,患者在胸部、上肢、肩关节等部位都会产生疼痛的感觉。而针对肺癌患者癌细胞发现晚、转移快、治愈率低的特点,疼痛会让他们更加悲观、绝望,甚至产生自杀的倾向。此时,如果能缓解病人的疼痛症状,常常能大大地提高肺癌治疗的效果。
癌痛的用药原则是什么?
(1)按时给药 根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间,应按时给予止痛药,以保持药物在血液中的浓度,将疼痛刺激控制在痛阈之下。
(2)按阶梯用药 一般首先使用非阿片类药物,如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。
(3)联合用药 对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。
(4)交替用药 长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其它止痛药物代替。
(5)药物剂量 根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。
(6)积极预防和防治止痛药物的副作用 癌痛病人要巧用药物 告别疼痛 !
要尽早告别疼痛,建议患者出现疼痛一定要及时到医院就诊,切莫强忍。看病时须找专科医师,如肿瘤医师或痛症专科,分清楚自己患的是急性疼痛还是慢性疼痛,是肿瘤引起的疼痛还是其他原因引起的疼痛。一般来说,由各种病症引起的,如阑尾炎、骨折等都会引起急性疼痛;而发病缓慢或持续时间长的为慢性疼痛,癌痛就在此列。
除了分清疼痛的急慢性,对疼痛程度的客观评估也很重要,这是指导用药的主要依据。止痛首选口服的止痛药物。轻度的疼痛,一般采用非甾体抗炎药,如扑热息痛等。中度及重度的疼痛,则需要用可待因、吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药物。这类药物是目前已发现的镇痛作用最强的药物,毒副反应相对较小,可作为癌痛患者长期治疗的主要药物。其镇痛作用随剂量的增加而增强。令人放心的是,国内外众多研究显示:慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时,成瘾的发生率极为罕见。
但临床上也有患者用了药癌痛仍未得到理想控制的。比如,在用口服吗啡治疗的患者中有10%~30%未达到理想的镇痛效果,她认为原因主要有两方面:一是剂量不足,二是出现了不可接受的不良反应如恶心、呕吐、严重便秘甚至尿潴留等,或者是两者兼有,这就需要进行调整。对于剂量不足,可以按照疼痛的评估以及药物调整方法进行;而对于不良反应的处理,除了西药的对症处理外,中药对止痛药物所致的不良反应有很好的治疗作用,如对于恶心呕吐的治疗,轻者可用生姜、陈皮、木香、半夏等入药治疗,或熬生姜红茶水止呕,或口服藿香正气丸(水)等;重者则应找医师辨证开方服药,或以针灸的方法治疗。
癌症患者镇痛药成瘾罕见!
长期使用阿片类药物,即吗啡类药物是否会上瘾一直是困扰癌症患者及其家属的一大难题。有很多患者因为害怕上瘾,宁愿忍受剧烈疼痛的折磨,而不接受规范的药物治疗,其实这是完全没有必要的。
大量的临床实践证明,阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。成瘾是药物滥用导致的,是一种心理异常的行为表现,而癌痛患者是由于中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶,在这种病理状态下使用阿片类药物,镇痛效果能得到充分发挥,其目的不是为了出现成瘾后迫切需要的快感。同时,“三阶梯原则”使药物在胃肠道缓慢释放吸收,血药浓度能在较长时间内保持较稳定,力保不会迅速上升到引起快感的浓度。
当然,阿片类药物针对不同的个体也会产生一些副作用,比如便秘、恶心、呕吐或者嗜睡等,但通常通过辅助使用一些药物,都是非常容易控制的,相比起镇痛药物带来的生存质量的明显提高,可谓是利大于弊。
癌症病人对镇痛药物的反应个体差异很大,因此在有疼痛治疗需求时,一定要到疼痛专科门诊或者肿瘤门诊进行咨询,根据具体情况进。