“26年前的淋巴瘤之战已经抗争成功，如今的膀胱癌，我希望能早日恢复正常生活。”阿青（化名），才刚刚三十出头的他却有着二十六年的抗癌经历。去年，阿青因血尿被查出膀胱癌，在妻子的陪同下来到广州复大肿瘤医院医疗五科就诊。
淋巴瘤康复
膀胱癌来袭
2022年9月，阿青发现自己排尿不畅，还有些血尿，但多喝水症状又有所缓解，他以为是尿酸高引起的，便没有太重视。直到放假去医院体检，才发现自己膀胱三角区及膀胱颈部有菜花样肿块，活检提示为膀胱癌。得知这个检查结果，阿青便直接来到我院医疗五科就诊。
“我17岁的时候便在复大治疗过淋巴瘤。”阿青告诉我们，刚上小学的他发现脖子有鸡蛋大小的肿块，当年信息不发达，不懂得癌症这些，试了好多种偏方，越试肿块越大，最后才在一家大医院确诊为淋巴瘤。“当时脖子、纵膈、脾脏都有淋巴瘤，医生说不适合手术，要放化疗。”然而一直到了高三，反反复复的治疗，却治标不治本。为此，他们想在广州寻找新的治疗，最终来到复大。
“考虑我年龄比较小，所以没有切除脾脏，还是以放化疗为主，但医生为我调整了化疗方案。”到了23岁的某一天，阿青肚子痛，以为是胃肠道问题，但胃镜结果是正常的。阿青想起自己之前脾脏也有肿块，便再次来到复大就诊。“做完放化疗，切掉脾脏，后面就好了。”阿青告诉我们，从23岁的康复，到现在已有11年，在此期间，他一直通过读书、学习提升自己，并定期体检。直到去年，他出现血尿的症状被确诊为膀胱癌，才又再次回到复大就诊。
介入、手术
助力患者恢复
入院完善相关检查发现，阿青的膀胱三角区及膀胱颈部多发占位，结合既往病史与影像检查，考虑为肌层浸润性膀胱癌的可能性较大。由于阿青暂未发现远处转移，并且有膀胱全切的指征，我院医疗五科医生建议其术前先进行新辅助化疗，即介入治疗。
膀胱癌的介入治疗主要是通过髂内动脉/膀胱动脉灌注，广州复大肿瘤医院介入科运用DSA对患者肿瘤病灶进行精准定位，通过导管在病灶内部注入高浓度的化疗药物，达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。
在经过4程介入治疗联合免疫药物治疗，阿青的情况良好。为此，在与其沟通交流后，医生为其安排手术。由于阿青年纪尚轻，为提高其生活质量，我院医生为其实行“腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠膀胱术”。这是泌尿外科手术过程难度系数大、耗时长、步骤多、多学科技术集成的手术。
根治性膀胱切除术（RC）＋尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的首选手术方式，目前临床常用的尿流改道方式主要有输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、原位新膀胱术等方法，其中原位新膀胱术因术后不需要挂尿袋，小便还可以从原来的尿道口排出，符合人的正常生理习惯，能够维持患者身体形象，对患者生活质量影响小。
但阿青因既往淋巴瘤病史的影响，目前肠系膜已明显挛缩并增厚，无法下拉至盆腔与前列腺尿道吻合，只能选择回肠膀胱术，所幸术程顺利。术后病理结果为（膀胱）浸润性高级别尿路上皮癌，肿瘤范围约5×5×1cm，肿瘤向下已侵及膀胱肌层。
化疗
可能诱发癌
“我这个癌，徐院长说可能是之前淋巴瘤频繁化疗诱发的。”阿青表示，当年在老家多次化疗，那时候就已经出现膀胱炎、尿血的情况，但当时经济条件差，不敢跟医生说，想着咬牙忍忍就没什么大问题。没想到淋巴瘤好了，却来了膀胱癌，连肠粘膜也因多次化疗而损伤。
癌症的发生是正常细胞演变成了癌细胞，除了由于复制过程中“运气”不好犯错外，微环境起了很大作用。化疗药物参与了修复、调整DNA的过程，但在这个过程中，它不一定能把握正确的方向，可能形成新的细胞突变，导致其他癌症的发生。徐克成总院长表示，化疗虽然是治疗某些癌症的常规疗法，但它是把双刃剑，它改变了人体的微环境，可能增加了重复患癌的几率。因此，要结合患者实际情况，及时调整治疗方案，谨防过度化疗。
“总体来说恢复得不错，这里的医护人员也很负责。”阿青告诉我们，前不久，医疗五科的医护人员还贴心为他准备生日party。五彩缤纷的彩带、气球还有香甜的生日蛋糕，一首生日快乐歌响起……让他和妻子热泪盈眶，也让他很感动。如今，阿青恢复得不错，他希望今后医疗技术不断发展，自己也不用随身带着尿袋，早日恢复正常生活。