女性朋友

　　每个月总有那么几天

　　在等待“大姨妈”中度过

　　怕ta不来，又怕ta乱来

　　有些女性到了45岁至55岁左右

　　大姨妈可能就不按常理出现

　　甚至乱七八糟了

　　不少人以为是绝经期的征兆

　　殊不知阴道异常出血

　　可能是妇科恶性肿瘤的前兆

　　来自印度尼西亚的Agustian（化名）就因为月经淋漓不尽伴有腹痛腹胀，在2024年5月确诊为子宫内膜癌。刚开始阴道出血的时候，Agustian以为是年龄到了，可能是要停经，所以并没有接受完善的检查，只是口服药物。直到出血量越来越多，还时不时昏厥，她才接受宫腔镜检查，确诊患癌。

　　当时Agustian的子宫内膜增厚约2.7cm，当地医生建议她尽快手术切除，但她拒绝了。她想到了自己的父亲，13年前因肠癌在广州复大肿瘤医院接受介入和手术切除治疗。如今，81岁的他还能骑着自行车四处溜达，状态非常好。因此，Agustian得知患癌之后，第一时间联系广州复大肿瘤医院的医护人员，并来到复大医疗二科就诊。

△Agustianl的父亲

　　时隔13年，再次踏入复大，Agustian发现如今的复大以病种分区分类，专病专治，更加精细化。据她了解，除自己父亲治疗成功，其实还有好多个印尼癌友也到复大治疗过，有的已经治愈了。她希望自己也能成为“治愈”的一员。

　　“考虑肿瘤是早中期，首选治疗以手术切除为主。”结合Agustian入院后及既往检查结果，临床诊断为子宫内膜癌2期。经过多学科讨论和评估后，Agustian接受了开腹广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后结合临床和免疫组化结果显示，病变符合子宫内膜样癌，肿瘤从颈管内口至子宫体部，范围约9×6×5cm，已侵及深肌层，侵犯深度约1.3cm。

△左图为治疗前，右图为手术后影像

　　为减少复发转移，提高生存率，Agustian术后接受了多个疗程的辅助放疗。原本计划25次放疗，但在第15次放疗后，Agustian出现放射性肠炎。综合Agustian全身情况，其主管医生卓茜建议暂停放疗计划，后续以定期复查为主。目前Agustian身上除放疗带来的一些副反应外，没有其他不适，总体恢复良好。

　　健康知识知多点~

　　子宫内膜癌（EC）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。子宫内膜癌常常“行为高调”，容易早期发现，早期治疗。相对来说，子宫内膜癌的死亡率低于宫颈癌和卵巢癌。

　　目前临床上常将子宫内膜癌分为：

　　- POLE超突变型（POLEmut）

　　- 错配修复缺陷型（dMMR）

　　- p53突变型（p53abn）

　　- 无特异性分子谱型（NSMP）

　　其中，POLE超突变型预后最好，p53突变型预后最差。Agustian便属于POLE。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，可根据术后病理评估复发转移风险，给予相应辅助治疗。

　　子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、糖尿病、高血压等常见慢性病，年龄也是不可忽视的重要因素，子宫内膜癌的发病高峰是50-59岁，发病率随年龄增长上升。此外，10%的患者与遗传因素有关，如林奇综合征，若有消化道肿瘤、泌尿系肿瘤等家族病史的女性人群也需要警惕遗传因素，有必要可做遗传基因筛查明确风险。

　　因此，卓茜医生提醒，建议小于50岁、有子宫内膜癌或结肠癌家族史的人，进行基因检测和遗传咨询；患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）等“家族遗传性肿瘤”的高危人群，应在40岁前进行筛查。更年期、绝经期是子宫内膜癌的高发时期，一旦出现阴道不规则流血，血性白带等早期症状，应及早去医院就诊。