患癌是不幸的

　　尤其是化疗后

　　肿瘤却是进展的

　　怎么办

　　化疗后，肿瘤不减反增

　　66岁金叔（化名）来自山西，5年前被诊断为肺间质纤维化。今年正月，金叔因咳嗽、咳痰，痰中还带有血丝，意识到情况有点不对的他，在儿女的陪同下来到当地医院就诊。最终，检查报告为：右肺小细胞肺癌，局限期。

　　吃饭、干活如常人，每年体检都没太大问题，肺纤维化病也定期吃药，怎么就得癌？孩子们怕金叔有负担，所以一直瞒着。直到金叔出院回家整理行李箱时，才看到报告单。心态极好的他并没有气馁，只提出一个要求：“你妈妈身体不好，不要让她知道。”

　　就这样，金叔与孩子们“悄悄”在当地医院化疗。但6程化疗过后，肿瘤非但没有缩小，反而较前增大，并出现右肺门、纵膈淋巴结转移，以及肺部实性结节。这个结果让金叔觉得自己走了弯路。但他没有放弃，并四处寻医问诊。

　　直觉让我相信复大

　　经过多方打听，2024年7月底，金叔来到广州复大肿瘤医院医疗一科。可能因为是非公医院，即使他已经坐在院区咖啡厅等待办理手续，他的儿女还在联系广州其他大医院。但金叔依旧非常坚持留在复大，用他的话来说，“直觉告诉我，应该相信这个医院。”

　　右肺门区有4.3x3.8x2.5cm的占位、邻近上叶各段支气管受压狭窄、双肺多发磨玻璃结节、纵膈和右侧肺门多发肿大淋巴结，较大者约3.4x2.4cm……结合金叔既往病史及入院检查结果，医疗一科石海燕医生立即申请多学科会诊，经过讨论与评估后，考虑到其小细胞肺癌治疗中缓慢进展，且肿瘤靠近大血管，手术风险高，遂建议进行局部治疗如放疗以及更换全身抗肿瘤方案。

▲治疗前影像结果

　　粒子+介入+免疫=满意

　　由于金叔及家属拒绝常规放疗，经讨论后，金叔接受了右肺肿瘤及纵膈淋巴结转移瘤碘粒子植入及动脉灌注化疗术，并联合免疫治疗。

　　放射性粒子植入具有肿瘤内高剂量而周围正常组织损伤小的特点，可用于治疗无法外科手术切除或经其他方式治疗后复发、转移的大部分实体肿瘤，对于被称作“死亡之角”的纵膈淋巴结转移也具有较好治疗效果。

　　此外，在DSA的引导下，经导管将化疗药物直接灌注肿瘤的供血动脉中，增加肿瘤局部药物浓度，杀伤肿瘤组织。在局部治疗的同时，联合免疫治疗PD-1进行全身治疗，控制肿瘤的进展。

　　接受一次粒子植入以及三四次介入和免疫治疗后，金叔真心觉得当初的“直觉”是对的。一次次的疗程，一次比一次好，CT结果显示，金叔的右肺肺门区病灶明显缩小，纵膈部分肿大淋巴结以及双肺部分结节较前缩小。多次住院经历，让金叔在复大有了从未有过的良好就医体验。

▲治疗两月后影像结果

　　因为没有采取“大动刀戈”的治疗方式，微创技术让他没有明显的不适，如常人一般，即使是接受介入治疗，也是在与医护的聊天中进行的。“无论是普通医护，还是院长主任，大家都很热情、很贴心，对我都很照顾。”

　　心里有光，希望必在

　　对于已患癌症的金叔来说，目前是个好的开端，但后续仍需要维持治疗和定期复查。因此，保持良好的心态非常重要。同时治疗之后，还要学会如何避免癌症再发生。金叔在查出有肺纤维化病后，当机立断戒掉40多年的烟酒；当确诊癌症之后，他更是做到“管住嘴、迈开腿、睡好觉、平和心”，没事就散步聊天，而受他的影响，不少患者也纷纷加入。他始终相信，唯有抱着必胜的希望，才能在这条路上闯出一条生路。

　　健康知识知多点

　　肺纤维化病 与 肺癌

　　肺间质纤维化是一种异质性的慢性瘢痕性疾病，属于间质性肺炎中最为常见的类型。病理上表现为寻常型间质性肺炎，病情呈进行性发展，易合并肺癌。

　　肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌。在恶性肿瘤疾病中发病率较高，且呈持续增长状态。研究发现，肺纤维化患者中肺癌的患病率远高于无肺纤维化的患者。例如，Li J等人的Mate分析发现，肺纤维化患者中肺癌的患病率为4.8%-48%，而无肺纤维化的患者中肺癌的患病率仅为2.0%-6.4%。

　　现有研究数据结果显示肺纤维化合并肺癌的患者在不同国家、地区、人群等因素方面存在一定差异，如美国发病率为4.8%-8.0%，日本为48.2%，韩国为13.1%。国内一项荟萃分析的大样本数据显示，特发性肺纤维化合并肺癌的患病率平均为14%，比正常人群患肺癌的风险增高5倍。其中90%是男性，男、女患病的比例约为9：1，平均发病年龄为65岁以上。

　　石海燕医生提醒，肺间质纤维化与肺癌之间存在一定的相关性。对于肺纤维化患者而言，应定期进行肺癌筛查和监测，以便及时发现并处理潜在的肺癌风险。