作为一个标准的成年人
谁还没体会过腰痛呢？
腰疼，却确诊肾癌
30岁的小张（化名），虽然年纪轻轻，可腰实在不行。两年前，小张因右侧腰痛到当地医院就诊。没想到，一查却查出双肾有肿块！活检提示为：FH缺陷型肾细胞癌。
FH缺陷型肾细胞癌是2022年世界卫生组织（WHO）新定义的一种罕见病理亚型的肾癌，该病具有遗传性及很强的侵袭性，且病程凶险，预后很差。虽然罕见，但小张并不陌生，因为母亲也患有同一种癌症。
小张在当地接受了靶免治疗以及右肾部分切除术。可2024年11月复查提示左肾中上极偏背侧占位，后腹膜多发肿大淋巴结，考虑转移可能。为了进一步诊疗，今年小张来到广州复大肿瘤医院就医。
冷冻，保护肾功能
“左肾中上极肿块仍有活性，但不适合手术切除。”医疗五科刘树鹏主任以及泌尿外科邓波医生结合小张的检查结果向他解释道：虽然是遗传性肾癌，且手术仍是首选治疗手段，但右肾已经部分切除，左肾若再接受手术切除，后续可能面临长期透析的风险。
为此，经过MDT评估后，小张接受了左肾恶性肿瘤冷冻消融术，在控制肿瘤进展的同时，尽可能保全残余的肾功能。相较于传统治疗，冷冻消融术具有对正常肾组织损伤较小，可保留较多正常肾单位，且并发症少、疗效确切等优点。
对于高龄、身体一般情况差、存在多种合并症、伴有肾功能不全、双侧肾癌、孤立肾肾癌以及遗传性肾癌等患者，是一个不错的选择。
术后经抗感染、碱化尿液、中药抗肿瘤、补液等支持对症处理，小张恢复不错，无血尿、无尿频尿急尿痛，腰部胀痛有所缓解，后续将接受靶免治疗。
健康小贴士：“肾”重其事
早预防、早发现、早诊断、早治疗
肾脏是人体非常重要的器官，它承担着“趋利避害”的作用：能够清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经过重吸收功能保留水份及其他有用物质。它是名副其实的“幕后英雄”，是维持人体内环境稳定的核心“过滤器”。但你的肾脏还OK吗？
肾脏和其他大多数器官一样，也不能避免遭受癌细胞的侵袭。国家癌症中心2022年统计显示，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中发病率为第二位，仅次于膀胱癌，发病率以年均3.9%的速度攀升，成为威胁都市人群的新型健康杀手。
这个沉默的杀手展现出鲜明的性别偏好：男性发病率是女性的2.3倍，这与吸烟、职业暴露等危险因素密切相关。但值得警惕的是，女性患者占比正以每年1.2%的速度上升，可能与现代生活方式变迁有关。
肾癌的可怕之处在于，早期通常没有任何症状。很多患者是在体检或因其他疾病做影像学检查时偶然发现的。当肾癌发展到一定阶段，可能会出现以下症状：
- 血尿：尿液呈红色或棕色；
- 腰痛：持续性的腰部疼痛；
- 腹部肿块：可以在腹部摸到肿块；
- 副瘤综合征：包括高血压、体重减轻、发热、贫血和食欲不振等；
如果出现这些症状，尤其是血尿和腰痛，一定要及时就医，尽早排查肾癌的可能性。
小张属于遗传性肾癌，约占肾癌的5%～8%。《CSCO肾癌诊疗指南2020》中提出：对于发病年龄≤45岁且肾脏病变为双侧、多灶性以及肾癌家族史的患者，推荐进行遗传学方面的基因检测。这样也可以明确该类患者的病理类型，指导相应治疗，并结合遗传咨询以评估直系亲属的患病风险。
此外，若体检发现肾囊肿，可以通过B超或者CT平扫的影像学特征做出诊断，通常采用Bosniak分类法进行分类，诊断为I、II类的肾囊肿通常为良性的，无需进一步治疗，只需要每年定期复查B超，诊断为IIF、III、IV类的肾囊肿有癌变可能，应进一步检查评估。如小张的左肾上级囊肿为Bosniak IIF，需要随访观察是否有恶性变化。