广州复大肿瘤医院 徐克成
肺癌是当今世界上对人类健康危害最大的肿瘤之一，而且近年来其发病率不断上升。尽管近10年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前肺癌5年生存率仍仅有16％。如能在肿瘤早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。早期发现和诊断，是提高肺癌治疗效果的关键。自20世纪60年代以来，全世界一直尝试着通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而降低肺癌病死率。
一个饱受争议的问题是筛查的卫生经济学效益。筛查项目需要巨大的经费。美国一份研究表明，每320 次低剂量螺旋CT（LDCT）检查仅能筛查出1 例肺癌，费用支出是惊人的。提高肺癌筛查的卫生经济学效益的一个重要措施就是合理、准确地选择筛查对象，尽量降低“无效筛查”的比例。目前开展或完成的筛查研究都选择“高危人群”。
什么是高危人群？由于肺癌的病因学复杂，加上流行病学数据有限， 医生很难确定不同危险因素作用下肺癌的准确发病率。因此， 也难以准确地定义“ 高危人群”。有的主张将年龄55 ～ 74 岁，吸烟史≥ 30包年，戒烟不超过15 年定为高危人群；有的则将高危人群定为：年龄≥ 40 岁， 吸烟史≥ 10 包年，戒烟不超过15 年，或有被动吸烟史、职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）。
此外，目前腺癌越来越常见，很大比例是非吸烟的女性患者，这类“高危人群”目前仍未纳入到筛查范围中。显然，单纯以年龄和吸烟状态作为危险因素定义的依据是远远不够的。
肺癌筛查项目常用：
1、胸部X线片检查：这是筛查的首选方法，费用低、易被病人接受。但其常因肋骨、心脏等脏器的遮蔽，难发现隐匿部位的病灶，小于0.6厘米的病变难以被发现。
2、胸部CT检查（包括LDCT）：能发现X线胸片所不能发现的肺内隐匿部位的病灶，还可以判断有无淋巴结转移，从而了解肺癌的进展程度。
3、痰细胞学检查：早期支气管管腔内肺癌，痰中可找到癌细胞，比X线发现得早。让病人深咳嗽，取早晨醒来后第一口痰为好。尚可检查基因及某些基因产物表达的异常。
4、PET-CT检查：这是最有价值的显像技术，对肺部单发结节具有很高的敏感性、特异性及准确性。
5、纤维或电子支气管镜检查：适用于高危人群，尤其是痰细胞学检查发现有中、重度不典型增生而X线检查阴性者。