2023年7月21日至23日，第十九届中国抗癌协会肿瘤微创治疗大会、第七届中国医药教育协会介入微创治疗学术大会暨第二十一届中国肿瘤消融治疗学术大会在北京如期胜利召开。
本次大会秉承“精准、创新、综合、发展”的宗旨，内容涵盖射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融、磁共振介入、放射性粒子植入治疗、活检引流、血管介入、非血管介入、医工融合、介入护理等多个专业领域，内容丰富，共同探讨微创介入治疗技术在肿瘤多学科治疗中的现状与发展前景。广州复大肿瘤医院院长牛立志受邀出席本次大会，并作关于肺癌、胰腺癌的冷冻消融以及舌癌的纳米刀消融等多个主题讲座。
冷冻消融在肺癌、胰腺癌中的应用
冷冻消融作为一种微创治疗技术，其机制就是通过超低温冷冻使肿瘤细胞内形成冰晶。通过冷冻、复温的循环过程引起细胞壁破裂、细胞损伤、小血管阻塞、微血栓形成等等，造成组织缺血缺氧，导致靶细胞、组织缺血坏死，并激发免疫调节产生。对于晚期肿瘤患者，尤其是身体条件较差、高龄及不能耐受根治性手术的患者，冷冻消融术耐受性好，可作为这部分患者的治疗选择。
关于肺部肿瘤的治疗，微创治疗是未来发展的方向之一。冷冻消融形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。冷冻消融较少引起局部疼痛，对于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融明显优于热消融。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。此外，冷冻消融对于不适合手术切除的GGO是一个有前途的治疗方法，未来会得到越来越广泛的应用。
胰腺癌起病隐匿、早期易转移，大多数患者一经发现便丧失手术机会。随着冷冻消融、影像学成像及计算机融合技术的发展，冷冻消融技术作为一种新兴消融疗法，已经逐渐运用于不可切除胰腺癌，并取得极大进展。
综合现有文献报道与临床应用，冷冻消融不论是单独使用，还是联合化疗、放射性粒子植入或免疫疗法都具有一定的有效性和安全性。与其他方式相比，冷冻消融技术具有精确定位、并发症相对较少、创伤小等优点，在众多研究中与临床应用显示出可喜结果，但仍需要更大的数据样本资料来进一步验证。总的来说，随着冷冻消融治疗的技术创新，个体化、规范化治疗的推广，冷冻消融技术在胰腺癌中的应用前景可期。
舌癌纳米刀消融的探索
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，以男性居多，其一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强。98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少，最初常表现为不可自愈性的溃疡，伴有疼痛不适。当舌癌进一步发展，则会波及舌部的肌肉，导致舌运动受限，说话、进食及吞咽均发生困难。如果置之不理，舌癌再进一步发展，可使全舌固定，继发感染或侵犯舌根时，常发生剧烈疼痛，甚至整个头面部都会发生剧烈疼痛。
舌体鳞状细胞癌的5年总体生存率为42%～73%，目前手术治疗仍然是主要治疗方式。对于局部进展期及拒绝手术的舌癌患者，目前有效的治疗手段有限。纳米刀消融又称为不可逆电穿孔技术，是一种非热能的新型肿瘤消融技术。它通过电脉冲在肿瘤细胞膜上产生纳米级的孔隙，使肿瘤细胞快速凋亡，由于细胞形成的孔隙是纳米级的，因此被称为纳米刀。2015年，广州复大肿瘤医院率先引进纳米刀技术，并应用于胰腺癌、肾癌、肺癌及肝癌的治疗。
“大咖面对面”交流现场
由于纳米刀消融整个过程在超声、CT下实时引导以及监测，具有一定的安全性。该技术不产生热量，也不依赖热量，不受临近的大血管血流所影响。此外，它对重要组织及血管损伤较小，消融区边界清楚，这对于体积甚小的舌部极为重要。
广州复大肿瘤医院将曾在院接受纳米刀消融的8位舌癌患者进行观察、总结，发现局部进展期舌癌纳米刀存活患者客观缓解率（ORR）达75%，治疗后3月内死亡率37.5%，而术后严重并发症关键在于气道管理。初步经验显示了纳米刀在舌癌治疗中的优点：微创、器官功能保存好、缓解率较高，在未来在舌癌的治疗中有着广阔的前景。但是目前缺点是价格昂贵、经验及证据少，未来需要进一步深入研究。