腹腔热灌注化疗(HIPEC或IPHC)是一种腹腔恶性肿瘤的辅助治疗手段,常与外科手术结合使用,是指通过一套精密的腹腔内灌注系统对将含热化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间,从而达到预防和治疗腹腔恶性肿瘤的种植转移。
应用原理
(1) 加温可破坏细胞膜的稳定状态,使细胞的通透性增加;热疗与化疗药物可发挥协同抗肿瘤作用,该协同作用在43℃时即明显增强,热效应可增强抗癌药物的渗透性,使药物的渗透深度从1~2 mm加深至5 mm。
(2) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性,正常组织细胞能耐受45摄氏度高温,而肿瘤细胞在40-43度就会死亡,这样可以实现既杀伤肿瘤细胞,又保护正常组织的目的。
(3) 通过持续的循环灌注,可对腹腔内游离癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲刷作用,可诱发失巢凋亡或直接导致肿瘤死亡(脱离原来生存环境的特殊情况下发生的凋亡),从而清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。
(4) 化疗药在腹腔内给药,局部提供大容积高浓度的化疗药物,使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的化疗药液中,腹膜屏障可减缓腹腔内药物的代谢,长时间保持药物高浓度(顺铂:腹腔平均药物浓度是血浆中73倍,腹腔液体排出后仍有65%的顺铂留在体内),杀伤肿瘤细胞效果好,同时减少或避免全身毒副作用。
实施HIPEC时,既可选择单一给药,也可联合序贯给药。化疗药物的剂量目前暂未有统一的标准,原则上以静脉用量为标准。如联合静脉应用,则剂量酌减。
优势
腹腔热灌注化疗是防治腹腔恶性肿瘤,尤其胃肠癌术后腹腔复发和肝转移的一项重要措施,其综合利用局部化疗、热疗和大容量化疗液对腹腔的机械灌洗作用,具有药代动力学及流体动力学优势,能有效清除游离癌细胞及微小癌灶,防治术后腹腔复发和肝转移,提高生存率和生存质量,是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法,是目前腹腔恶性肿瘤较为合理的外科辅助治疗手段,也是治疗腹腔肿瘤不可或缺的方法。
适应证
HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、阑尾癌、低度肉瘤、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。
禁忌症
(1)各种原因所致腹腔内广泛粘连;
(2)吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素者;
(3)肠梗阻患者;
(4)有明显肝肾功能不全者;
(5)严重心血管系统病变;
(6)患者的生命征不稳定;
(7)恶病质患者。