卵巢小细胞癌是一种罕见的妇科恶性肿瘤，好发于年轻女性，文献报道发病的平均年龄为24岁。其临床表现没有特异性，具有进展快、恶性程度高、病死率高、预后差的特点。从形态学上，原发性卵巢小细胞癌可分为高血钙型和肺型两种病理类型，以前者较常见。而病理学检查是诊断的金标准。

　　体检发现罕见癌

　　患者小陈在2020年4月体检发现盆腔肿物，到广东某知名医院接受了手术治疗，术后病理提示为卵巢小细胞癌，不痛不痒，没有任何不适，但结果让小陈深受打击。为了控制病情，术后小陈接受了6程化疗。

　　而在2021年春节期间，小陈出现阴道出血症状，全腹CT提示为盆腔转移瘤。当地医生表示若单个肿瘤还可以尝试手术，但如果是多个转移瘤就比较棘手。医生还告诉她要有心理准备，甚至询问她是否能把身体捐献，用于医学研究时，这让她很崩溃。为求进一步治疗，小陈又来到广东治疗，由于肿瘤复发并压迫到膀胱，她再次接受手术治疗。

　　“一开始吃药隔一个星期就会痛，后来就变成两个小时就会痛，止痛药根本缓解不了。”小陈表示，肿瘤深深影响着她的生活。当时的她连走路都觉得疼，需要依靠轮椅才能动，整个人非常悲观。心如死灰的她已经准备好回老家，听天由命，但家里人不放弃，希望能有新的治疗。

　　“那时候我太痛了，痛到睡不着，整日以泪洗目，只能找他人聊天转移注意力。周边人以及一些病友，让我尝试找一下其他专科医生医院，或许有机会。”就这样，小陈在机缘巧合之下从网上得知时代楷模徐克成教授的报道，进而了解到广州复大肿瘤医院。“我整整花了2个小时了解这家医院，我就像抓住救命稻草一样，希望这一次我的命运能由我做主。”

　　小陈选择先挂徐克成荣誉总院长门诊，这一次的会诊给她带来了安全感。“徐院长很亲切，他跟我说他也是癌症患者，但通过治疗，这么多年不也好好的。你这么年轻这么努力更要好好活着。”小陈在徐院长以及周边人的开导下，抱着尝试又不想服输的心态，于2021年3月来到广州复大肿瘤医院就诊。

　　碘粒子植入+靶向药+免疫治疗，联合“围剿”肿瘤

　　入院完善相关检查发现，其原发部位有大小6-7公分的不规则组织肿块影，病灶局部已经突向膀胱内。医疗五科李永亮主任表示，检查结果考虑阴道残端肿瘤复发，而病灶增大突向膀胱内是造成其尿血、尿痛的原因之一。

　　目前卵巢小细胞癌的治疗原则仍然是手术为主，辅以放疗及化疗。但根据患者以往病史，无法再承受手术治疗且传统化疗反应大，疗效甚微。为此，在经患者及家属的同意后，入院4天后，梁冰主任为其实行盆腔肿转移瘤碘粒子植入术。“当天做完碘粒子植入，麻醉劲过了之后，我的疼痛也随即消失。”因小陈肿瘤PD-L1检测表达60%，术后选择免疫药物治疗联合抗血管靶向治疗，以达到抑制肿瘤细胞增殖的效果。

　　李永亮主任指出，对于普通卵巢恶性肿瘤，放射治疗效果并不敏感，但对于小细胞癌，放射治疗效果较好。患者属于盆腔病灶较大，大剂量放射治疗存在较大副反应。对于此类患者，如果想要控制放射治疗副反应，采用碘粒子植入精准治疗效果明显。作为一种微创治疗技术，碘粒子植入是局部治疗，不会对患者全身进行照射，内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确。除此之外，碘粒子本身不会被人体吸收，也不会排除体外，因此对人体和环境危害甚微。

　　经过几次治疗，小陈心态也发生转变，最重要的是病情得到了控制。复查发现，肿瘤缩小至3公分左右，CDFI（即彩超检测血流情况的结果表达）提示其周边实质内可见零星点状彩流信号。为明确病情，小陈接受了活检，所幸结果显示：未见癌。

　　活着，更要开心、美美地活着

　　回顾这一年多的治疗，小陈认为心态与治疗同等重要。如果没有她母亲、哥哥的坚持，没有他们的陪伴，她可能坚持不到来医院治疗；如果没有周边人的鼓励、分享，她心态可能会一直低沉，也许无缘于广州复大肿瘤医院。“在这里，我感受到了热情、温暖和安心。”小陈表示自己病情复杂，李永亮主任总能根据病情，及时调整治疗方案。在化疗副反应大以致于体重严重下降时，李永亮主任联合中医科冯克久医师为其进行中药调理，保证机体营养供需。

　　在合理化、合适化的中西医治疗下，在医护人员的悉心照顾下，在母爱的陪伴下，小陈从一开始的恐慌、害怕到现在的接纳，开心快乐地面对每一天，并怀着感恩之心，力所能及地帮助需要的人。“我现在每次回老家，我都很开心。我要让亲朋好友看到我还活着，开心地活着，而且还美美地活着。这也是对我自己负责，也是对我妈妈最好的回报。”

　　专家简介

李永亮

主任医师、医学硕士

　　现任广州复大肿瘤医院医疗五科主任，兼任湖南省抗癌协会化疗专业委员会、肺癌专业委员会、精准治疗专业委员会等学会委员；湖南省健康管理协会肿瘤分会理事；中国肺癌联盟肺结节诊治分中心主任；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会肺癌规范化诊治示范中心分中心主任。先后主持湖南省卫健委、北京医学基金、吴阶平医学基金课题各一项。

　　从事肿瘤临床工作近20年，对常见内科肿瘤的诊断和规范化治疗有丰富的经验。擅长在化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等全身系统治疗的基础上，合理结合微创治疗手段的综合治疗，减轻了患者痛苦，显著改善患者疗效。