胸腺瘤是前纵膈常见的肿瘤，起源于胸腺的上皮细胞，占纵膈肿瘤的20%-25%，占前纵膈肿瘤的50%。胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性胸腺瘤两种，好发于50～60岁成年人，儿童少见，无明显的性别差异。一般生长缓慢，半数胸腺瘤患者初期可无明显症状，多在X线或胸部CT检查时被偶然发现。

　　患者杨先生，今年54岁，来自东北的他患有先天性心脏病。6年前，杨先生体检发现胸腺畸胎瘤，由于身体没有明显不适，他并没有重视也未定期检查。“当时畸胎瘤大约有乒乓球大小，我没当回事，而且我害怕开胸，便放任生长。”直到2008年复查发现这个肿瘤已经长到有拳头那么大了，考虑到恶变的可能，杨先生在当地医院做了开胸手术切除治疗，术后接受了30次辅助放疗并开始定期复查。

　　“放疗结束后第二年的复查结果良好，我就又没把这回事放在心上。”然而在2019年6月出现右侧胸腔积液，12月CT检查显示心包膜、右侧胸膜以及间叶胸膜增厚多发结节，考虑转移瘤。当地医生建议他进行化疗，但是他拒绝了。“我在哈尔滨、北京都看了许多医院，但是都没有得到很满意的结果。”

　　为求进一步诊疗，杨先生寻医问药，2020年1月份来到广州复大肿瘤医院就诊。入院后我院医疗一科的专家迅速组织会诊，在排除微创治疗禁忌后，牛立志院长为他实行胸膜、心包多发转移瘤碘粒子植入+冷冻消融治疗，并且进行右侧胸膜穿刺活检。

　　牛立志院长指出，微创消融治疗可局部灭活肿瘤，减轻肿瘤负荷，延长患者生存时间；而穿刺活检能明确病理。结合临床和免疫组化结果，杨先生的病理符合原B3胸腺瘤转移。

　　B3胸腺瘤是什么？胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，胸腺内淋巴细胞无肿瘤细胞生物学特性。2004年WHO 将其分类为：A型、AB型、B型和C型。

　　☆ A型——肿瘤上皮细胞呈梭形或卵圆形；

　　☆ AB型——同时具有A型和B型特征；

　　☆ B型——肿瘤上皮细胞呈上皮样或树突样，根据上皮细胞和淋巴细胞的比例和肿瘤细胞异型性将B型又分为B1、B2、B3；

　　（注意：A型、AB型胸腺瘤是良性肿瘤，B1-B3型是良性肿瘤具有恶性活性。）

　　☆ C型——即胸腺癌，细胞异型性明显，丧失胸腺的特殊结构，与其他器官的癌相似。

　　由于疫情原因，直至去年3月份杨先生才回来医院复诊。结合入院相关检查，暂未发现化疗的禁忌症，杨先生开始接受胸腺瘤及多发转移瘤经动脉介入灌注化疗。“医生跟我说如果来复大这边化疗采用介入化疗，但因我路途遥远，医生建议我在当地化疗，又方便又可以节省路费。”

　　相对于全身化疗来说，介入化疗是微创技术，无需开刀，通过皮下置入动脉泵或直接经导管将化疗药注入肿瘤的供血动脉，以提高药物在肿瘤内的浓度，从而获得更好的肿瘤反应，并降低化疗药物在体循环中的浓度，减少对其他脏器的毒副作用。就这样，杨先生按照我院提供的化疗方案在当地化疗9个疗程，病情稳定。

　　此次入院检查显示，杨先生的心包膜、右侧胸膜转移瘤部分病灶碘粒子植入术后较前缩小；部分活性残留。由于胸腺瘤的侵袭性及易复发的特点，我院梁冰主任再次为杨先生实行碘粒子植入术，以达到局部灭活肿瘤，减轻肿瘤负荷，延长患者生存时间的效果。

　　“对比之前的CT图像，患者心包肿瘤缩小只剩下一排排粒子。”牛立志院长表示，胸腺位于前纵隔，毗邻气管、食管、纵隔大血管，甚至与其粘连，侵犯周围组织、器官。对非转移胸腺瘤患者而言，手术切除仍是主要治疗方式，但还是有部分患者由于各种原因手术不能进行。这些无法手术的患者，可通过术前辅助放疗以增加手术概率，或在非完全切除后进行辅助放疗。

　　碘粒子植入是一种微创治疗技术，将碘粒子植入到肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。与外科切除和放化疗等其他疗法相比，恶性胸腺瘤冷冻疗法联合粒子植入存在其独特的优势：

　　（1）消融方法简单，侵入性低，安全性较好；

　　（2）术后复发可重复手术率高；

　　（3）通过对可能冷冻消融不完全的危险区域进行了碘粒子种植术，可防止冷冻不彻底，延缓肿瘤复发的时间。

　　“从良性到恶性，很大部分原因是我不重视病情引起的。”杨先生告诉我们，有病得治，早发现早治疗才是硬道理。同时，他也表示回家休养将会谨记医嘱，注意饮食，增加自身的免疫力，把病情控制，延长生命。