前言

　　骨肉瘤常常起源于成骨细胞，多见于青少年，一般发生在身体的长骨部位，包括手臂和腿。在儿童和青少年，骨肉瘤经常发生在膝盖骨附近，而很少出现在软组织和胸腔、腹腔脏器。骨肉瘤是骨癌最常见的肿瘤。骨恶性纤维组织细胞瘤和尤文氏肉瘤则是骨癌的另外两种类型。骨肉瘤的治疗方案主要有标准治疗，靶向治疗以及临床试验。标准治疗首选手术（局部切除术，保肢手术，截肢手术和旋转成形术），还有放疗，化疗以及氧化钐治疗。靶向治疗包括血管生成抑制剂，病毒治疗，单克隆抗体治疗和激酶抑制剂治疗。临床试验包括手术联合化疗，手术联合放疗，手术加抗肿瘤药物，氧化钐单独或联合肿瘤干细胞治疗等。

　　临床上常常遇到的问题是患者很有可能面临截肢，这不但给患者生活上带来诸多不便，更会对患者造成极大的心理创伤。因此，在用保肢手术替代截肢手术的前提下，如何最大程度的切除肿瘤成为医学专家们长期思考的科学命题。随着医学技术的发展，有关研究显示首次保肢手术比截肢手术有明显优势【２】，且５年生存率比截肢手术高（７５％ＶＳ５４％）【１】，因而骨肉瘤保肢手术将成为趋势。

　　黎明山（化名），18岁，越南胡志明市人，2011年7月份病理活检为“骨肉瘤”，当地医生采用了术前化疗的方式来减小肿瘤，以期能够达到保肢条件。然而，4次化疗并未见到肿瘤明显缩小，医生建议截肢。年仅18岁风华正茂的黎明山怎能接受截肢的事实，无论如何一定要保肢。

　　复大的医生们总是想尽办法来满足患者的需求，他们必须与时俱进，搜罗最新的医学资料来为他们的保肢手术做最坚实的依据。 Gaston CL等人的研究显示保肢手术和截肢手术的５生存率分别为７５％和５４％【１】，这无疑给大家都带来了希望，然而即使手术切除了大部分肿瘤，患者仍然要进行化疗去杀死遗留在手术部位的肿瘤或已经转移至身体其他部位的肿瘤。就这样，复大的医生们开始了周密详细的治疗计划。

　　黎明山在当地经过4次化疗，然而肿瘤还在增大，说明该化疗方案对黎明山来说是不敏感的。黎明山必须采取术前的新辅助化疗，这样才能使更少的骨组织被切除因此术中并发症也随之更少。复大的专家们分别给黎明山做了碘粒子植入术和局部血管介入化疗术（注）。这种“目的性”极强副作用极少的放化疗立竿见影地将黎明山的肿瘤缩小到保肢状态。一个月后在全麻下做了右肱骨近端骨肉瘤切除术，手术很成功，术后关节腔内有少许积液形成，后经穿刺抽取。术后的辅助化疗显得尤为重要，黎明山仍然要进行化疗去杀死遗留在手术部位的肿瘤，之前的化疗方案不敏感，需要做调整，因此新的辅助化疗疗效还在观察中......

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　　Master Nantawat Ropkob，一位泰国8岁小男孩，2013年10月发现右股骨骨肉瘤，术前的新辅助化疗除了缓解疼痛症状之外并没有使肿瘤明显缩小，于是接下来从2013年12月31日至2014年3月7日连续4次的微血管介入化疗起了决定性作用，肿瘤明显缩小了。2014年4月8日Master Nantawat Ropkob做了右股骨肿瘤骨段切除术，手术成功并且后续静脉补充化疗。

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　　也许黎明山和Master Nantawat Ropkob的长期生存率需要用时间来证明，然而两位孩子能够保住肢体像正常孩子一样生活，这对他们来说无疑是最好的结果和鼓励。医学的发展总是存在滞后性，接近真理的过程也是在螺旋曲折中前进，依如ＤＮＡ的造型。否定之否定的事物发展规律也同样适用于医学领域。或许，这两位是幸运的，生长在医学研究证明骨肉瘤首次保肢手术和截肢手术生存率是相同的年代！

　　黎明山和Master Nantawat Ropkob治疗成功经验：

　　黎明山和Master Nantawat Ropkob的骨肉瘤均属早期，若直接做截肢手术，生存率是极高的。然而，手术后的残疾将是患者无法忍受的痛楚，甚至会带来长期的心理阴影，患者今后也许无法作为一个正常人在社会中生存。也许医学的进步就在于它极大的完善了“生物－心理－社会”的医学模式，生物即指人的身体，心理指人的心理活动，而社会则是人赖以生存的大环境，只有全面考虑，才能算得上“大医”，也许复大能够成功的原因就在于不断的培养具有“大医”精神的医疗团队。

　　注：I125粒子植入疗法  I125粒子植入到肿瘤内部实行持久照射，由于同样为局部治疗，所以同样不会产生全身放疗的副作用。

　　局部血管介入化疗  它使得肿瘤内局部化疗药浓度高，而分布于全身性药物极少，它尽可能多的将化疗药物聚集在肿瘤达到杀灭肿瘤的目的，而流入肿瘤外的药物极少从而副作用少。