一、概述
成人非霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤(癌症)细胞在淋巴系统形成的疾病。
淋巴系统是人体免疫系统的一部分,是由以下组成:
• 淋巴液：无色在淋巴系统中流动的液体并携带名为淋巴细胞的白细胞。淋巴细胞保护身体免受感染和肿瘤的生长。
• 淋巴管: 一个薄管网络,从身体的不同部位收集淋巴液并将其返回到血液中。
• 淋巴结: 小,豆状结构,过滤淋巴和储存白细胞帮助对抗感染和疾病。淋巴结位于淋巴管网络遍布全身。淋巴结群可在腋下、骨盆、颈部、腹部和腹股沟发现。
• 脾：一个生成淋巴细胞, 过滤血液,储存血细胞和破坏陈旧的血细胞的器官。
• 胸腺：淋巴细胞产生和繁殖的器官。胸腺位于胸腔胸骨后的。
• 扁桃体：两个位于喉部后的小团淋巴组织。扁桃体产生淋巴细胞。
• 骨髓：位于大骨头的中心的柔软海绵组织。骨髓制造白细胞、红细胞和血小板。
淋巴系统的解剖, 显示淋巴管和淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胸腺、脾脏和骨髓。
淋巴(液体)和淋巴细胞穿过淋巴管进入淋巴结，淋巴细胞破坏有害物质。淋巴通过心脏附近大静脉进入血液。因为淋巴组织是遍布全身的, 成人非霍奇金淋巴瘤可以在身体的任何部位开始。癌症会扩散到肝脏和其他许多器官和组织。
非霍奇金淋巴瘤对孕妇与非孕妇育龄妇女是一样的。然而，对于孕妇的治疗是不同的。这个总结包括对怀孕非霍奇金淋巴瘤患者的治疗信息。
非霍奇金淋巴瘤可发生在成年人和儿童。儿童的治疗与成年人的治疗是不同的。（请查看PDQ儿童非霍奇金淋巴瘤治疗获取更多信息）
淋巴瘤分有许多不同的类型。
淋巴瘤分为两种类型:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。这个总结是关于成人非霍奇金淋巴瘤的治疗。其他类型的淋巴瘤的信息,请参阅后面的PDQ总结:
原发性巨球蛋白血症是非霍奇金淋巴瘤的一种。
原发性巨球蛋白血症开始于一种叫做B淋巴细胞的白细胞。特定的B淋巴细胞失去控制的增加和产生大量的称为单克隆免疫球蛋白M（IgM）抗体的蛋白。血液中高水平的IgM导致血液黏稠导致许多原发性巨球蛋白血症的症状。原发性巨球蛋白血症又称淋巴浆细胞淋巴瘤。
二、成人非霍奇金淋巴瘤的危险因素
年龄、性别和免疫系统减弱会影响成人非霍奇金淋巴瘤的风险。
任何增加你获得疾病的风险被称为风险因素。有一个风险因素并不意味着你就会得癌症; 没有危险因素也并不意味着你就不会得到癌症。跟你的医生交流如果你认为你可能面临风险。成人非霍奇金淋巴瘤的风险因素包括以下几点:
? 年龄大、男性或白种人。
? 有下列疾病之一:
? 一种遗传免疫紊乱（例如,低丙球蛋白血症或威斯科特—奥尔德里奇综合征）
? 一种自身免疫性疾病(例如类风湿性关节炎、牛皮癣或干燥综合征)。
? 艾滋病/获得性免疫缺乏综合症。
? 人类T-淋巴性病毒I型或EB病毒。
? 幽门螺杆菌感染的病史。
? 器官移植后服用免疫抑制剂。
? 接触某些杀虫剂。
? 肉类和脂肪含量高的饮食。
? 治疗霍奇金淋巴瘤的病史。
三、成人非霍奇金淋巴瘤的症状
成人非霍奇金淋巴瘤可能出现的症状包括发热、出汗、疲劳和体重减轻。
这些和其他症状可能是由成人非霍奇金淋巴瘤造成。其他疾病可能会导致相同的症状。请和你的医生交流如果你有下列问题:
• 颈部、腋下、腹股沟或胃出现无痛肿大的淋巴结。
• 不明原因的发热。
• 夜间盗汗。
• 感觉疲劳。
• 不明原因的体重减轻。
• 皮疹或皮肤瘙痒。
• 胸部、腹部或骨头不明原因的疼痛。
原发性巨球蛋白血症的症状取决于受到影响的身体部位。大多数原发性巨球蛋白血症患者没有症状。请和你的医生交流如果你有下列问题:
• 感觉疲劳。
• 头痛。
• 容易瘀伤或出血,如鼻出血、牙龈出血。
• 视力变化,如视力模糊或出现盲点。
• 头晕。
• 疼痛、刺痛或麻木,尤其在手、脚、手指或脚趾。
• 混沌。
• 左肋下疼痛或饱胀的感觉。
• 颈部、腋下、胃或腹股沟无痛性肿块。
• 不明原因的体重减轻。
四、成人非霍奇金淋巴瘤的检测与诊断
对身体和淋巴系统的检查用于帮助发现(找到)和诊断成人非霍奇金淋巴瘤。可以使用以下的检查和检验:
• 体格检查和病史：用于检查身体的一般健康状况, 包括检查疾病的迹象, 如肿块或其他异常。病人的健康习惯史和过去病史及治疗史。
• 血液和尿液免疫球蛋白检查：检测血液或尿液的标本特定抗体（免疫球蛋白）的过程。在原发性巨球蛋白血症，免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白beta-2的高含量可以是疾病的征兆。
• 血液粘度测试: 测试血液标本粘稠度的过程。在原发性巨球蛋白血症，当单克隆免疫球蛋白M（IgM）含量很高时，血液变稠,可能引起的症状。
• 流式细胞术: 检测样本细胞的数量、活细胞样本的百分比、细胞的某些特征,如大小、形状以及肿瘤细胞表面标记的实验室检查。细胞由光敏染料染色,放置在一个流体,并在激光或其它类型的光前通过流体。测量是基于光敏染料的对光反应。这个测试用于诊断原发性巨球蛋白血症。
• 骨髓针吸和活检: 将针插入到髋骨或胸骨，取骨髓、血液和一小块骨头。病理学家在显微镜下观察骨髓、血液和骨寻找癌症的迹象。
?• 骨髓针吸和活检：小面积皮肤麻醉后, 一个Jamshidi针(长空心针) 插入到病人的髋骨。血、骨和骨髓的标本被取出置于显微镜下检查。
• 腰椎穿刺术: 一个用于从脊椎收集脑脊液的过程。通过把一根针到穿入脊椎。这个过程也被称为一个LP或脊椎抽液。病理学家在显微镜下观察脑脊液寻找癌症的迹象。
病人以蜷缩的姿势躺在一个硬板床上。在腰背部的小面积麻醉后, 脊椎穿刺针(细长针) 插入到脊柱取出脑脊液(CSF,蓝色所示)。标本会发送到实验室进行检测。
• 淋巴结活检: 切除全部或部分淋巴结。病理学家在显微镜下观察组织寻找癌细胞。活检的类型可能是以下之一:
? 切除活检: 切除整个淋巴结。
? 切开活检:切除淋巴结的一部分。
? 组织芯活检: 使用宽针切除部分淋巴结。
? 细针穿刺活检(FNA)): 使用细针取出组织或流体。
? 腹腔镜检查: 外科手术检查腹部内部的器官疾病的迹象。在腹壁切开一小切口后，腹腔镜(一薄的管子) 从切口插入。其他工具可以通过相同的或其他切口插入执行操作如切除器官或取组织样本在显微镜下检查疾病的迹象。
? 剖腹手术: 在腹壁切开一切口检查腹部内部的器官疾病迹象的外科手术。切口的大小取决于做剖腹手术的原因。有时器官或组织样本被切除,并在显微镜下检查疾病的迹象。
如果发现癌症,可能做以下检测研究癌细胞:
• 免疫组织化学研究: 一些物质如抗体、染料或放射性同位素被添加到肿瘤组织的样本测试特定抗原的实验室检查。这种类型的研究是用来区分不同类型的肿瘤。
• 细胞遗传学分析: 组织的细胞样本在显微镜下寻找某些染色体的变化。
• 免疫表型：一个基于抗原的类型或细胞的表面标记识别细胞的过程。这个过程通过比较免疫系统的肿瘤细胞与正常细胞来诊断特定类型的白血病和淋巴瘤。
五、影响成人非霍奇金淋巴瘤预后以及治疗方案的因素
影响预后(康复的机会)和治疗方案取决于以下几点:
• 癌症的分期。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型。
• 血液中乳酸脱氢酶(LDH)的含量。
• 血液中beta-2微球蛋白的含量（对于原发性巨球蛋白血症）。
• 病人的年龄和一般状况。
• 淋巴瘤初诊或是已复发。
怀孕期间非霍奇金淋巴瘤的治疗方案取决于:
• 病人的意愿。
• 病人处于怀孕哪三个月。
某些类型的非霍奇金淋巴瘤比其他类型扩散地更快。大多数怀孕期间发生的非霍奇金淋巴瘤是侵袭性的。延迟至直到宝宝出生后才积极治疗淋巴瘤会使母亲的生存的机会减少。即使是在怀孕期间，也推荐立即接受治疗。
六、成人非霍奇金淋巴瘤分期
成人非霍奇金淋巴瘤在诊断后, 需检测癌细胞是局限在淋巴系统或是已经扩散到身体的其他部位。检测癌细胞是局限在淋巴系统或是已经扩散到身体的其他部位的过程称为分期。分期的信息收集过程决定了疾病的分期。为了制定治疗计划，明确疾病的分期是非常重要的，分期过程中可使用下面的检测和步骤:
• 全血细胞计数(CBC)和分型:
红细胞和血小板的数量。
白细胞的数量和类型。
红细胞中血红蛋白的数量(携带氧气的蛋白质)。
由红细胞组成的血液样本部分。
全血细胞计数(CBC)。将针插入血管收集的血液,并使血液流入试管。血液样本被发送到实验室，计数红细胞、白细胞和血小板。CBC用于测试、诊断和监测许多不同的指标。
• 血液化学的检测: 检测血液标本中器官和组织释放到血液中的某些物质的数量的过程。一个异常的(高于或低于正常)的物质数量可以是器官或组织疾病的迹象。
• CT扫描(CAT扫描): 从不同的角度扫描身体内部一系列详细图片的过程，例如肺、淋巴结和肝脏，这些照片是由一台与x光机连接的电脑制成。造影剂由静脉注入或咽下来帮助器官或组织显示更清楚。这个过程也称为计算机断层扫描，电脑断层摄影术,或计算机轴断层摄影术。
• PET扫描(正电子发射断层扫描): 一个可发现体内恶性肿瘤细胞检查。小剂量的放射性葡萄糖(糖)注入静脉。PET扫描仪在身体周围旋转,体内聚集葡萄糖的部位会在图片中显示出来。恶性肿瘤细胞在图片中显得更加明亮，因为他们更活跃,比正常细胞摄取更多的葡萄糖。
• MRI(磁共振成像): 利用磁铁,无线电波和电脑扫描身体内部一系列详细图片的过程。这个过程也称为核磁共振成像(NMRI)。
• 骨髓针吸和活检: 将针插入到髋骨或胸骨，取骨髓、血液和一小块骨头。病理学家在显微镜下观察骨髓、血液和骨寻找癌症的迹象。
对于孕妇非霍奇金淋巴瘤患者, 检测时应保护胎儿免受辐射的伤害。包括核磁共振、骨髓穿刺和活组织检查,腰椎穿刺,超声波等不需要使用辐射的检查。超声波检查是一种高能声波(超声波)反弹内部组织或器官制造回声的过程。身体组织的回声形成一幅图称为声波图。
成人非霍奇金淋巴瘤的分期包括E和S。
成人非霍奇金淋巴瘤描述如下:
? E: “E”代表结外的，是指除淋巴结以外的区域或器官发现肿瘤或已经扩散到组织以外,但在主要淋巴区域附近。
? S: “S”代表脾脏，是指在脾脏发现肿瘤。
以下分期用于成人非霍奇金淋巴瘤:
I期
I期成人非霍奇金淋巴瘤分为I期和IE期。
• I期：肿瘤局限在一个淋巴区域(淋巴结、扁桃体、胸腺或脾脏)。
• IE期：肿瘤位于淋巴结以外一个器官或区域。
II期
II期成人非霍奇金淋巴瘤分为II期和IIE期。
• II期：肿瘤位于膈肌(帮助呼吸和分隔胸部与腹部的位于肺下面的薄肌)上方或下方两个或两个以上的淋巴结组织中。
• 
• IIE期：癌症位于膈肌上方或下方一个或多个淋巴结组。癌症还侵犯淋巴结外的与受侵淋巴结同侧膈肌的一个器官或区域。
• 
III期
• III期：肿瘤位于膈肌(帮助呼吸和分隔胸部与腹部的位于肺下面的薄肌)上方和下方的淋巴结组。
• IIIE期：肿瘤位于膈肌上方和下方的淋巴结组以及淋巴结外附近的一个器官和区域(b)。
• IIIS期：肿瘤位于膈肌上方和下方的淋巴结(a)以及脾脏。
• IIIE+S期：肿瘤位于膈肌上方和下方的淋巴结组以及淋巴结外附近的一个器官和区域，以及脾脏。
IV期
IV期成人非霍奇金淋巴瘤：癌症扩散到淋巴区域（淋巴结、扁桃体、胸腺或脾脏）以外的一个或多个器官（a）；或淋巴区域以外的一个器官且已经扩散到远离器官的淋巴结(b); 或脑脊液(图中未显示), 肝脏、骨髓或肺部。
成人非霍奇金淋巴瘤也基于他们的生长速度和体内受侵的淋巴结来描述。
惰性或侵袭性：
• 惰性淋巴瘤：往往生长和扩散缓慢,很少有症状。
• 侵袭性淋巴瘤：往往生长和扩散迅速,且有严重症状。淋巴母细胞性淋巴瘤、弥漫性小无裂细胞淋巴瘤/伯基特淋巴瘤和套细胞淋巴瘤是3种侵袭性成人非霍奇金淋巴瘤。侵袭性淋巴瘤患者往往常见于是HIV阳性患者(艾滋病相关淋巴瘤)。
连续或非连续:
• 连续性淋巴瘤: 淋巴瘤位于相邻的淋巴结。
• 非连续性淋巴瘤: 淋巴瘤位于非相邻的淋巴结，但在膈肌的同侧。
原发性巨球蛋白血症无标准分期。
查阅来自NCI癌症临床试验目录中的美国临床试验，可见现已接受原发性巨球蛋白血症患者。通过使用其他搜索特征细化搜索可得到更具体的结果, 如试验的地点, 治疗的类型或药物的名称。与你的医生讨论可能适合你的临床试验。NCI的网站提供一般临床试验的信息。
七、成人非霍奇金淋巴瘤治疗概述
对于非霍奇金淋巴瘤患者有不同类型的治疗。
对于非霍奇金淋巴瘤患者有不同类型的治疗。一些是标准治疗(目前使用的治疗),还有一些正在进行临床试验。临床试验的研究旨在帮助改善目前的治疗效果或者获得新治疗对癌症患者的信息。当临床试验表明新的治疗优于标准治疗, 则新的治疗可能成为标准治疗。病人应该考虑参加临床试验。一些临床试验只对没有标准治疗的患者开放。
六种标准治疗:
1，放射治疗
放射治疗是使用高能x射线或其他类型的射线杀死癌细胞或阻止他们生长抗癌疗法。有两种类型的放射治疗。体外放射治疗在体外使用一台机器发出射线照射肿瘤。体内放射治疗使用放射性物质密封在针,粒子,电线,或导管直接放置到肿瘤内或附近。放疗方式取决于癌症的类型和分期。
对非霍奇金淋巴瘤的孕妇患者，放射治疗应在分娩后进行,如果可能的话,避免任何对胎儿的风险。如果需要马上治疗,孕妇可能决定继续妊娠和接受放射治疗。然而,用于胎儿的铅可能难以保护其免受散射辐射,在未来可能会导致癌症。
2，化疗
化疗是一个使用药物通过杀死癌细胞或阻止癌细胞分裂来阻止癌细胞的生长的抗癌疗法。当化疗药通过口服或注射到静脉或肌肉,药物进入血液中,可以到达全身癌细胞(全身化疗)。当化疗药直接置入到脑脊液, 器官或体腔如腹腔，化疗药物主要影响这些区域的癌细胞 (区域化疗)。为了治疗某些已扩散到大脑的成人非霍奇金淋巴瘤类型 , 可以使用CNS预防(给予化疗杀死在大脑和脊髓的癌细胞)。化疗的方式取决于癌症的类型和分期。
联合化疗是使用两个或两个以上的抗癌药物治疗。类固醇药物可能会被使用,以减轻肿胀和炎症。
在孕妇，胎儿在母亲治疗时暴露于化疗, 和一些抗癌药物会导致出生缺陷。因为抗癌药物是通过母亲传递给胎儿,因此两者在化疗时必须密切关注。
3，靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别和攻击特定的肿瘤细胞而不损伤正常细胞的治疗方法。单克隆抗体和蛋白酶体抑制剂是两种用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤的靶向治疗方法。
单克隆抗体疗法是一种抗肿瘤疗法，其利用一种类型的免疫细胞在实验室制造出抗体。这些抗体可以识别可能有助于癌细胞生长的癌细胞物质或正常物质。抗体附着这些物质并杀死癌细胞、阻止他们的生长或防止其蔓延。单克隆抗体由注射给予。它可以单独使用或携带药物、毒素或放射性物质，其直接导向肿瘤细胞。单克隆抗体与放射性物质连接被称为放射性标记的单克隆抗体。蛋白酶抑制剂疗法阻断水解酶在肿瘤细胞的作用并可能阻止肿瘤的生长。
4，血浆置换
如果血液因额外的抗体蛋白而变得粘稠和影响循环, 血浆置换可用于除去血液中额外的血浆和抗体蛋白。在这个过程中,血液从病人中取出,然后通过机器分离血浆(血液的液体部分)和血液细胞。患者包含不需要的抗体的血浆不会回输给患者。正常的血细胞连同捐献的血浆或血浆替代品回输到患者血液循环。血浆置换不保持新抗体的形成。
5，生物治疗
生物治疗是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。由身体或在实验室制造的物质用于提高,直接或恢复人体的天然抗癌能力。这种类型的癌症治疗也被称为生物疗法或免疫疗法。
干扰素是一种生物疗法。它会影响肿瘤细胞的分裂,可以减缓肿瘤的生长。
6，观察等待
观察等待是不做任何治疗直至病人出现相关症状或身体状况的改变。
这节总结描述正在研究的临床试验治疗方法。这里可能没有提到每一个正在研究的新治疗方法。关于临床试验的信息可以从国家癌症研究所的网站获取。
7，注射疫苗疗法
疫苗疗法是一种生物疗法。生物治疗是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。由身体或在实验室制造的物质用于提高,直接或恢复人体的天然抗癌能力。这种类型的癌症治疗也被称为生物疗法或免疫疗法。疫苗疗法也可以是一种靶向治疗。
8，高剂量化疗联合干细胞移植
高剂量化疗联合干细胞移植是一种给予高剂量的化疗和的取代被癌细胞破坏的血液形成细胞的治疗方法。干细胞(未成熟的血细胞)从患者或捐献者的血液或骨髓中取出后冷冻和储存。化疗完成后, 储存的干细胞解冻并回输给患者。这些重新回输的干细胞成长(和恢复)为身体的血液细胞。
八、不同分期非霍奇金淋巴瘤的治疗
1，对惰性的，I期和连续性II期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:
• 对肿瘤所在的区域直接放射治疗。
• 观察等待。
• 化疗和放射治疗。
• 对肿瘤所在的区域和周围的淋巴结放射治疗。
• 单克隆抗体治疗加或不加化疗。
• 对于不能接受放射治疗的患者。选择用于更晚期疾病的治疗方法。
2，对侵袭性，I期和连续性II期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:
• 联合化疗再加或不加对肿瘤所在的区域放射治疗。
• 单克隆抗体治疗的临床试验加联合化疗及类固醇。放射治疗也可能会给予。
3，对惰性的，非连续性II/III/IV期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:.
• 对于无症状的患者观察等待。
• 化疗加或不加类固醇。
• 联合化疗与类固醇。
• 单克隆抗体治疗加或不加化疗。
• 放射性标记的单克隆抗体疗法。
• 对于II和III期的患者，对肿瘤所在的区域和周围的淋巴结放射治疗。
• 化疗加或不加全身放疗（对整个身体的放射治疗）或放射性标记的单克隆抗体治疗，随后是自体或同种异体干细胞移植的临床试验。
• 化疗加或不加疫苗治疗的临床试验。
4，对侵袭性，非连续性II/III/IV期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:
• 联合化疗加放射治疗或单克隆抗体治疗。
• 联合化疗加中枢神经预防。
• 对于有复发倾向的患者予自体或异体干细胞移植的临床试验。
5，对成人淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗包括以下:
• 联合化疗加中枢神经预防。
• 自体或异体干细胞移植的临床试验。
6，对成人弥漫性小无裂细胞淋巴瘤/伯基特淋巴瘤的治疗包括以下:
• 联合化疗加中枢神经预防。
• 联合化疗的临床试验。
• 自体或异体干细胞移植的临床试验。
7，对原发性巨球蛋白血症的治疗包括以下:
• 观察等待。
• 血浆置换和化疗。
• 使用一种或多种抗肿瘤药物的联合化疗和单克隆抗体或蛋白酶抑制剂的靶向治疗。
• 使用干扰素的生物治疗。
• 干细胞移植的临床试验
8，对惰性的复发性成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:
• 一种或多种药物的化疗。
• 放射治疗。
• 放射治疗和/或化疗作为姑息治疗缓解症状和改善生活质量。
• 单克隆抗体治疗。
• 放射性标记的单克隆抗体治疗的临床试验。
• 单克隆抗体治疗的临床试验作为姑息治疗缓解症状和改善生活质量。
• 自体或异体干细胞移植的临床试验。
9，对惰性的淋巴瘤以侵袭性淋巴瘤复发的治疗包括以下:
• 自体或异体干细胞移植的临床试验。
• 联合化疗后放射治疗或干细胞移植和放射治疗的临床试验。
• 单克隆抗体治疗的临床试验。
• 放射性标记的单克隆抗体治疗的临床试验。
10，对侵袭性，复发性成人非霍奇金淋巴瘤的治疗包括以下:
• 干细胞移植。
• 单克隆抗体治疗加或不加联合化疗后自体或异体干细胞移植。
• 放射性标记的单克隆抗体治疗的临床试验。
• 联合化疗后放射治疗或干细胞移植和放射治疗。
11，对侵袭性淋巴瘤以惰性的淋巴瘤复发的治疗包括以下:
• 化疗。
• 低剂量放射治疗作为姑息治疗缓解症状和改善生活质量。
怀孕期间非霍奇金淋巴瘤
12，侵袭性非霍奇金淋巴瘤在怀孕的前三个月
当侵袭性非霍奇金淋巴瘤在怀孕的前三个月被诊断时，肿瘤医师可能会建议患者结束怀孕,这样治疗就可以开始。治疗通常化疗加或不加放射治疗。
13，侵袭性非霍奇金淋巴瘤在怀孕三个月以后
在可能的情况下,治疗后应该推迟到分娩后, 因此抗癌药物或放疗不会影响胎儿。然而,有时抗肿瘤治疗需要马上开始以增加母亲的生存的机会。
14，惰性的非霍奇金淋巴瘤在怀孕期间
怀孕妇女惰性的(缓慢生长的)非霍奇金淋巴瘤通常可以延迟治疗，给予观察等待。
九、我院非霍奇金淋巴瘤特色治疗和经验
肿瘤冷冻消融（CSA）：应用美国制造的氩氦冷冻系统，在超声或CT的引导下，将冷冻探针插入肿瘤内，输入氩气，探针顶端温度急剧将至摄氏零下160-170度，将肿瘤细胞冻死，然后换输氦气，温度上升至摄氏40度，使肿瘤溶解。本法适合不能手术切除的肿瘤。应用该法治疗各种软组织肉瘤，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤，已取得较好效果，有效地延续病人生命。
肿瘤微血管介入治疗（CMI）：将化疗药物配置成纳米形式，通过动脉插管，将纳米级药物输入肿瘤内。药物能透过泄漏的肿瘤血管进入肿瘤内，如此用微量药物可达到最大的抗肿瘤血管。又由于药物不易透过正常血管，因此不会引起严重副作用。本法可使肿瘤缩小，在手术前或后应用。
联合免疫治疗（CIC）：肿瘤生长和进展与机体免疫功能十分健全有密切关系。良好的免疫功能可遏止肿瘤发展。采用多种免疫调节措施，提高患者免疫功能，至少与肿瘤细胞处于“平衡”态势，“与瘤共存”，是防止肿瘤复发的重要手段。
我们将上述三种方法组合起来，形成独特的“3C”治疗模式，按照病人具体情况，实施全方位治疗。
十、我院发表的有关非霍奇金淋巴瘤论著
十一、建议咨询专家
如果你或你的亲友需要作非霍奇金淋巴瘤治疗，建议找以下专家咨询：
徐克成 教授
牛立志 博士
李朝龙 教授
吴炳辉 主任
梁冰 主任
陈继冰 博士
黄志峰 主任
周亮 主任
十二、治疗成功病例故事
Remy的故事
十三、媒体相关报道
徐克成著：《我对癌症患者讲实话》广州：广州出版社. 2010:25-41
十四、相关视频
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十五、预防和康复
对于已获得有效治疗的癌症患者，最重要的是预防复发，延续生命。转移是复发的主要形式。预防转移如同预防癌发生那样，但与患者能否生存下来有更直接关系。
预防复发的策略应该是让癌症成为“慢性病”，像高血压、糖尿病那样，长期控制，让癌细胞尽可能长的“休眠”，与人体“和平共处”。
癌细胞是不可能“斩尽杀绝”的，原因有二：（1）癌症转移是“早期事件”，即使“早期”癌，血液和骨髓里都可能有癌细胞存在，它们处于“休眠”状态，日后一旦“苏醒”，就扩散转移；（2）癌细胞有两类，一是普通癌细胞，二是癌干细胞。迄今化疗和放疗对癌干细胞均无能为力。这种癌干细胞便成为癌复发的种子。
强调保持正确生活行为，尽可能消除或减少环境致癌因素，这里主要强调以下3点：
第一，消除慢性炎症。如果将癌肿比喻为“火”的话，炎症就是维持“火”燃烧“油”。炎症能启动和维持癌生长。相反地，控制炎症能减少癌症进展的危险。女性长期服用非甾体类固醇（NSAIDs）如阿司匹林或布洛芬，与没有服用这些药物的妇女相比，乳腺癌发生率明显降低。
第二，消除自由基。可以把自由基比喻为风，给癌“火”煽风点火的“风”。 自由基也叫游离基，是氧化的产物。我们吸入的氧气和吃进的食物，在氧化过程中会产生自由基；癌细胞本身能产生大量自由基，其生成速率远高于正常细胞；肿瘤内常有免疫细胞浸润，这些细胞也能产生自由基；化疗药之所以能破坏癌细胞，就是通过它产生的自由基。
第三，维护人体的免疫功能。免疫对癌细胞有监管、维持平衡的作用。我们可以免疫比喻为“墙”，阻止癌细胞扩散，至少与癌细胞维持“不战不和”“和平共处”。为了达到消除慢性炎症、消除自由基和维护免疫功能的目的，我们应保持良好生活行为，戒除可促进炎症和自由基生成的生活习惯、方式。
忌什么？
对于可以促进氧化和慢性炎症的因素，应尽可能避免或减少接触。注意以下若干点：
• 戒烟：吸烟可加速高毒性或致突变自由基生成，促进炎症性细胞活性，刺激已存在癌肿的生长。吸入二手烟同样有害。
• 忌酒：大量饮酒，尤其饮烈性酒，可增加体内氧化应激，促进抗氧化剂转化为促氧化剂，增加自由基生成，并能改变调节炎症反应的酶活性，进而促进体内炎症水平。但红酒例外，它是强有力抗氧化剂。
• 避免肥胖：肥胖者患癌的机会增加。体内脂肪组织是白介素-6的主要来源，而白介素-6是促进慢性炎症的细胞因子。超重的人血液中炎症性因子水平升高。肥胖者体内胰岛素和胰岛素样生长因子水平升高，这两种物质均能促进癌细胞生长。
• 足够睡眠：每天睡眠时间少于6小时者血液内白介素-6和α肿瘤坏死因子升高，两者都是促进炎症的因子。
• 减少暴露污染：污染可加剧炎症，其机制包括氧化应激、破坏肝脏解毒功能、促发过敏反应，以及促进致炎症性因子如α肿瘤坏死因子生成。已知接触柴油、臭氧、汞以及煤燃烧的烟雾等可促进慢性炎症。我们生活在充满化学物的世界，空气、水和土壤，无不被化学物污染，要完全避免这些化学剂是不可能的，但尽可能减少污染对自己的影响是可能的，例如在日常生活中，应避免家用化学清洁剂和房屋装修造成的污染。
• 避免放射暴露：放射线和日光均可诱导自由基生成。
• 适当的健身：强烈的运动是不可取的，因为肌肉过度伸展可释放炎症因子，促进炎症，促进自由基生成。理想的健身是每天或隔日一次做适度的肢体运动，以次日晨起不疲劳为度。运动应循序渐进，有节奏，持之以恒。
吃什么？
良好营养品有能力对抗现代生活中的各种疾病。对于康复期的癌症病人，注意下列几点：
• 少吃红肉：过量摄食红肉会促进结肠、肺、乳腺、食管、喉、胃、肾、子宫、卵巢和前列腺等器官的癌症的发生。按1998年一项研究，每天进食一次红肉、肝脏和腌肉的乳腺癌患者，复发率增加1倍，每天进食2次则使复发率增加4倍。
但应注意区别不同情况，例如在放化疗期间，机体消耗很大，如没有充足蛋白质供应，不利于受损的正常细胞和组织的修复。国外有专家建议多吃牛排，看来是有道理的。
• 荤素搭配，素食为主：素食主要指蔬菜（包括豆类）和水果。蔬菜和水果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、胡萝卜素，及其他生物活性物质，如黄酮类、萜类、甾醇、吲哚和酚类物质。不同颜色的蔬菜水果含有上述物质的量不尽相同。已有资料表明这些物质能降低肺癌、食道癌、胃癌和其他癌症和大肠癌的风险。但不主张全素食。每人每天需蛋白质1.5-2.0克/公斤体重，如果体重60公斤，每天需蛋白质90-120克，癌症病人消耗大，需要的蛋白质还要多，仅靠素食的供应是不够的。鸡蛋、鱼和白肉富含优质蛋白质，不可不食。植物食物应多吃菌菇类，如蘑菇、香菇、平菇、猴头菇、白木耳、黑木耳、凤尾菇等，这些食物均含有丰富蛋白质。
• 适量食用牛奶和奶制品：关于癌症患者饮奶是否有害？看法不一致。奶制品含有丰富蛋白质，对维护患者体质，促进正常细胞的修复（放化疗破坏正常细胞）有好处。但有人认为饮奶可促进癌症复发，因此大量食用是不恰当的。
• 少食精制碳水化合物：与正常细胞相比，癌细胞嗜好糖，消耗糖的数量5-15倍于正常细胞。肿瘤增殖愈快，消耗糖愈多。葡萄糖可使癌细胞无节制生长。在2型糖尿病患者，进食高糖食物引起血液葡萄糖和胰岛素水平均升高，而胰岛素会促进癌细胞摄取糖，其本身又能促进癌细胞尤其是结肠癌和乳腺癌生长。
• 少食脂肪：高脂肪食物能损伤DNA，导致癌细胞突变，逃逸放化疗的作用，从而促进癌症进展。高脂肪还能减低人体免疫功能，促进炎症、血管新生，提高体内肿瘤生长促进因子水平。这可以解释进食标准美国饮食的人发生癌症的机会，超过以低脂、蔬菜为传统食物的日本人和地中海地区人。
• 选食合适的脂肪：加氢油主要在工厂加工制成。部分加氢油能促进结肠癌进展。有资料显示，食用含高加氢脂肪的结肠癌患者的抑癌基因（P53）发生突变的机会增加2倍。许多快餐食品常常用加氢油制成，因此应少食这些食品。
饱和脂肪：虽然是天然的，但也不是适宜的食品原料。由肉和乳提取的饱和脂肪能抑制人体免疫功能，降低机体解毒能力，增加氧化水平，促进自由基生成。
不饱和脂肪：比较有益于健康，其中Ω（奥米伽）3和9脂肪酸最有益，奥米伽6s作用最小。已知奥米伽3s能逆转癌症转移，减少癌细胞对放化疗的抵抗，增加某些化疗药的疗效而减少其副作用。奥米伽9脂肪酸有明显抗癌作用，在乳腺癌时，它能抑制乳腺癌基因HER2/neu，提高标靶药赫赛停的疗效。
对于癌症病人，奥米伽3与奥米伽6的比例应是1：1到1：2。鱼既能提供蛋白质，又能提供丰富奥米伽3s脂肪酸。其他含有丰富奥米伽3s脂肪酸的食物尚有菜油、核桃、亚麻仁、胡桃、各种果仁、芝麻、某些多叶绿色植物、许多藻类和海产植物等。鸡蛋能提供奥米伽3，但应确定你吃的鸡蛋来自奥米伽3脂肪酸喂养的鸡。奥米伽9脂肪酸主要含于橄榄油、菜油、杏仁中，奥米伽6脂肪酸含于谷粒油和动物脂肪中。
• 选食具有抗炎症作用的食物：可检测体内炎症水平，包括如C-反应蛋白、纤维蛋白原、前列腺素E2、血沉等，如果升高，说明体内有慢性炎症存在，可选择下列食物：①富含水杨酸的食物：天然抗炎症成分存在于许多植物中，如鹿蹄草、姜黄和番茄。在有机食物、没有接受杀虫剂的食物中，水杨酸含量也很丰富；②富含类黄酮的蔬菜和水果。类黄酮不仅是强大的抗氧化剂，还能抑制COX2分子和在炎症网中起关键作用的细胞因子。许多有颜色的植物均含有类黄酮，例如樱桃含有最丰富的类黄酮，其次是新鲜的蓝草莓、黑草莓等。类黄酮栎精存在于洋葱和苹果中，已证明其能减少炎症性TNF-α和白介素-8水平。
每天应选用至少2-4种以下富含抗炎症成分的蔬菜：洋蓟、花椰菜、黄瓜、洋葱、西芹、菠菜、甜薯、番茄和南瓜。
在水果中，应选用以下水果中3-4种，包括苹果、杏、黑草莓、蓝草莓、甜瓜、樱桃、越橘、西梅脯、木莓、红葡萄、酸樱桃等。
还有许多植物含有丰富的抗炎症性因子，其中许多作为中药在临床上应用，包括月桂叶、辣椒、生姜、姜黄、芥末、肉豆蔻、牛至、迷跌香等。
• 选食具有抗氧化作用的食物：许多具有抗炎症作用的食物也有抗氧化能力，例如牛至的抗氧化能力是苹果的40倍，是橘子的10倍，蓝莓的4倍。小茴香、新鲜大蒜、生姜、迷迭香、小鳞茎、孜然芹果和红辣椒等，也含有丰富抗氧化剂；应多食有机食物；多食具有抗氧化作用的谷类，如大麦、小米、燕麦等；选食具有抗氧化能力的蛋白质：鲑鱼中含有类胡萝卜素抗氧化剂；豆制品如豆腐、豆奶，以及其他植物如花豆、黑豆、蚕豆、四季豆和小红豆等，均含有丰富的抗氧化剂，应每天或隔天食用。
•适当的食品加工。避免长时间和高温烹饪。碳水化合物和蛋白质经深度油炸和炭烤后，产生一种糖毒素，这是一种高度致炎症性物质。因此食物烹饪时宜采用相对低温的蒸煮方法。
研究表明，食物中许多成分对癌症复发具有预防作用，这些成分有硫代葡萄糖苷、类黄素、维生素A/D/E、硒、姜黄素、类胡萝卜素等，每一种成分相对地对某一种或几种癌症有预防作用。这些成含于多种蔬菜和鱼类中。
•在各种食物抗癌成分中，植物色素具有特殊作用，其中最著名的是番茄红素，见于番茄和许多红色蔬菜如西爪、葡萄和柚子中，是抗氧化剂类胡萝卜素的一种，能抑制前列腺癌。
• 在众多含有抗癌活性成分的蔬菜中，十字花科蔬菜防癌、抗癌能力最强。萝卜硫素，又称“莱菔硫素”，在西兰花、芥蓝和甘蓝等十字花科植物中含量较丰富，具有抗氧化作用，对胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌等有良好的抗癌活性。现认为，萝卜硫素是蔬菜中所发现的抗癌效果最好的植物活性物质。十字花科蔬菜还含有吲哚-3-甲醇，能阻止癌肿转移，并能改变雌激素代谢，减少其对乳腺癌的促进作用。十字花科蔬菜还含有2-苯基乙基异硫代氰酸酯，该物质能引起癌细胞自杀。
• 草莓中紫红色素叫花青素，与番茄红素一样，也具有抗氧化作用。接木草莓中花青素能被血管内皮细胞摄取，防止自由基作用于这些细胞发生突变。山莓中含有鞣花酸，在体外实验中能抑制乳腺癌和宫颈癌细胞生长。草莓中还含有一种化学物质能血管内皮生长因子活性，引起癌细胞缺血缺氧。槲皮素存在于色彩鲜艳的蔬菜和水果，如苹果、羽衣甘蓝和红葱中，能是耐化疗药的乳腺癌细胞恢复敏感性。
•茶能增强体质，其含有的多酚具有抗氧化、抗病毒、抗炎症活性，能调节解毒酶，刺激免疫功能，减少血小板凝聚。在多酚中，表没食子儿茶酚对健康最有促进作用。绿茶优于黑茶。绿茶已被证明有预防癌症的作用，能诱导肿瘤抑制基因，抑制导致DNA受伤的基因表达，阻抑许多实验性肿瘤生成和扩散。
• 咖啡对结肠癌有预防作用。哈佛大学曾对5272例乳腺癌患者做了调查，发现饮含咖啡因饮料的绝经期妇女患乳腺癌的危险性降低。哈佛大学的另一组学者调查了皮肤癌与咖啡的关系，每天饮咖啡多于3杯者发生基底细胞癌的危险性明显低于每天饮咖啡少于1杯的人。
“补”什么？
市场上“防癌抗癌”的“补药”“营养品”琳琅满目，真假难分。在选择时，应考虑①原料是什么？②哪些成分？③什么工艺？④有无添加剂？如从抗氧化和抗自由基角度考虑，可以应用维生素C/E、葡萄籽浸出物、胡萝卜素等。
应联合应用几种或多种抗氧化剂。生育酚即维生素E应联合应用α和γ型，同时配上维生素C和α脂酸。另外还需要考虑患者的疾病和病史，例如肺癌，尤其在以前或现在吸烟者，应避免给予大剂量单个抗氧化剂，尤其维生素E、β胡萝卜素和维生素A，因为烟草可将这些抗氧化剂变成危险的促氧化剂，引起相反的后果。
为了消除炎症，可应用维生素E、姜根或姜黄根制剂等，它们针对不同的炎症性分子。
也可按试验选择“补品”。根据试验异常情况，选择不同的营养制剂。一般应坚持使用这些制剂3个月，如果试验结果恢复正常，可长期应用多种维生素、鱼油、绿色蔬菜和水果以维持效果。
怎样运动？
有效治疗后应保持运动，对于预防复发有益。这是因为：
• 生长刺激性激类包括雌激素、胰岛素和胰岛素样生长因子能促进乳腺癌、前列腺癌和其他实质性肿瘤发生，运动能减少这些激素的水平；运动还能减少胰岛素抵抗，减低体内胰岛素水平；
• 氧化应激会产生自由基，后者是反应性分子，促进癌症发生。运动可刺激一种酶生成，消除这些自由基；
• 运动可增强免疫系统尤其是自然杀伤细胞（NK）的生成和活力，阻止癌细胞转移。运动能促进肌肉释放谷氨醯胺，后者能刺激NK细胞；
•炎症能促进癌发展，运动可增加抗炎症性分子活性，从而减缓癌症发展；
• 运动能调节患者心情，促进睡眠，减少忧虑和抑郁。有认为运动能直接升高脑内一种物质的水平，减少忧郁；
•运动能促进血液循环，改善组织的氧和营养物供应，而癌症在有氧状态下进展减慢；
• 运动可减低血液粘稠度，减少血小板凝聚，从而减少癌症时常常发生的血栓形成；
• 运动能改善消化功能，促进营养物尤其是微量元素的吸收；
•运动可促进肠蠕动，减少肠内容通过时间，减少或防止便秘发生。
运动的方式和程度因人而异。运动量应适宜。前已述及，过激、过猛的运动可促使自由基生成。锻炼后身体感到发热，轻微出汗，无疲劳感，身心感到轻松、舒畅，食欲和睡眠良好，说明运动恰当。否则，则应调节运动量，使身心处于最佳状态，以利于康复。
郭林气功看来是一种刚柔适当的特殊运动，它将“有氧呼吸”和肢体运动结合起来。美国已将郭林气功列为“整合疗法”之一。