化疗后骨髓抑制及其应对措施
骨髓抑制的定义
化疗后，引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。
根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗相关贫血、化疗所致中性粒细胞减少和化疗所致血小板减少症。
化疗后骨髓抑制的分度
1级：一般不需处理，观察即可；
2级：继续观察或对症处理；
3-4级：需要及时处理，可能危及生命。
骨髓抑制最低点时间
粒细胞的减少通常开始于化疗药停止后一周，至停药10至14日达到最低点，在低水平维持2至3天后缓慢回升，第21至28天恢复正常，呈U型。
血小板降低比粒细胞降低出现的稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在低谷停留时间较短即迅速回升，呈V型。
骨髓抑制的治疗
骨髓抑制之白细胞减少
— 白细胞减少是骨髓抑制中常见的不良反应，一般会在化疗后7-10天出现，持续时间因人而异，一般持续3-5天。
— 白细胞减少可能会没有症状，也可能会出现乏力，严重的患者会出现发热等感染症状。感染会发生在身体的任何部位，如口腔、皮肤、肺部、尿道、肠道等。
— 患者需定期监测血常规。
白细胞减少应对措施
— 对于白细胞＞2.0×109/L，粒细胞＞1.0×109/L，无发热等其他感染表现的患者，可暂时观察，定期检查。
— 对于白细胞＜2.0×109/L，粒细胞＜1.0×109/L，有发热等其他感染表现的患者，则需要遵医嘱注射升白针。
— 升白针需在化疗后24-48小时以上应用。
— 需要特别注意的是，当粒细胞＜0.5 ×109/L，同时出现发热时，患者感染风险高，感染表现不典型，并且不易控制，易进展为败血症，需要及时就医。
骨髓抑制之血小板减少
当患者接受化疗后，因化疗药物的作用导致外周血小板计数＜100×109/L 的，称为肿瘤化疗相关性血小板减少症(chemotherapy-related thrombocytopenia，CIT)[2]。
▲注：促血小板生长因子有：重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。
血小板减少应对措施
血小板减少经常与白细胞减少伴随出现，但是血小板的恢复比白细胞减少恢复缓慢。如果血小板＞80×109/L，没有出血现象，可暂时观察，定期检查；若血小板＜80×109/L，或有出血表现，需注射升血小板针；如果血小板＜30×109/L，有自发出血风险，需输注血小板。
血小板减少的患者很容易出血或血不容易止住。在日常生活中，我们患者需多注意皮肤、口鼻粘膜出血症状，避免剧烈活动及磕碰；注意不要随意服用影响血小板的食物或药物；保持大便，避免进食坚硬的食物；避免与剪刀、针、刀具及尖锐的东西接触；使用软毛牙刷或漱口液清洁口腔，避免出血；避免剧烈活动，防止碰撞；穿柔软的衣服。
骨髓抑制之红细胞减少
贫血一般缓慢出现，患者存在耐受，症状不明显。多会表现为乏力，严重者会出现头晕、耳鸣、心悸、胸闷等器官缺血表现。
红细胞减少应对措施
— 血红蛋白＞70g/L，可适当补充富含铁的食物，可定期注射升红细胞针；
— 血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。血红蛋白降低的患者需要及时补充铁剂，日常生活中多吃含有维生素B12、叶酸等食物。
一般护理措施
— 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。
— 保持房间空气清新、经常通风，室温湿度合适。
— 避免去公共场所减少感染机会如果必须外出戴好口罩严格按医嘱用药定期复查血常规。
— 不宜食生、冷及刺激的食物，进食的时候一定要注意饮食清洁，并且要吃较软的食物，最好是多进食优质蛋白，高维生素以及易消化的食物来补充病人的营养，不劳累熬夜。
保护性隔离措施
①简易隔离（单人病房）
— 单间隔离
— 更换床单，消毒床单位
— 固定诊疗用品及免洗手消毒液
— 每日对病房消毒2-3次，每次30min
— 患者着干净消毒衣服，戴口罩、帽子
— 限制访客
— 所有进出人员需戴口罩帽子
— 接触患者后应消毒液洗手
— 饮食需消毒干净的熟食
— 不宜生食水果
— 坚持饭前后及睡前使用漱口液漱口
— 指导深呼吸练习
— 多饮水，每日饮水量2500ml
— 肌肉及皮下注射拔针后棉球按压5-10分钟
②层流室隔离(有条件者）
血常规的复查时间
血常规一般每周复查2次。
白细胞：半衰期为6-8小时。
血小板：半衰期5-7天。
红细胞：半衰期120天，红细胞的半衰期受化疗的影响较小，通常下降不明显，因此各类细胞下降略有不同各自最低值可能出现在不同日期的血常规中。
骨髓抑制一般发生在化疗后的两周内，之后随着造血功能的补充而逐渐回升，若不进行人为干预各项血细胞的低谷约出现在化疗后的10-14天。
参考文献
[1]徐瑞华，石远凯，冯继锋等.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019 版)U]中国医学前沿杂志(电子版)，2020，12(01)：51-58.
[2]史艳侠， 邢镨元， 张俊， 等. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识 (2019 版)[J]. 中国肿瘤临床， 2019(18)：923-929.
内容来源：广州复大肿瘤医院海珠院区医疗六科