近年来，免疫治疗与靶向治疗飞速发展，并在临床试验以及临床中得到广泛应用，成为肿瘤治疗新兴方案。那么它们是如何工作的？我们又该如何选择呢？日前，广州复大肿瘤医院医疗一科副主任施娟娟在“复大新视野 徐克成大讲堂”第76讲上，与大家分享关于免疫治疗与靶向治疗的区别。
如果把肿瘤细胞比作花园里的杂草，那么化疗就像对整个花园喷洒除草剂，对肿瘤细胞的杀伤不够精准；靶向治疗直接作用于杂草，针对性更强；而免疫治疗是往土壤里面添加除草肥料，使土壤变得肥沃，同时去除杂草。
靶向治疗：精准打击肿瘤细胞
靶向治疗是一种精准医疗手段，它会瞄准肿瘤细胞上特有的基因突变进行治疗，基于肿瘤细胞表面的特定传导信号通路，抑制细胞的正常代谢，直接杀伤具有某种基因突变的肿瘤细胞。而这类基因突变称为靶点。
靶向药物通过识别并攻击肿瘤细胞特有的分子，如核苷酸片段和特定蛋白分子，来阻断肿瘤的生长和复制，从而促使肿瘤细胞停止生长或自我灭亡。
靶向药物的种类多样，包括血管生成抑制剂、单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和信号转导抑制剂。常见的靶向药物包括吉非替尼、奥希替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。
免疫治疗：激活身体的内在战士
免疫治疗则是一种激发和增强人体自身免疫系统来对抗癌症的方法。它通过多种方式，比如抗PD1/抗PD-L1治疗，简而言之，免疫治疗就是向人体输注PD-1或PD-L1抗体，当抗体进入人体后会分别与T细胞上的PD-1结合或与肿瘤细胞上的PD-L1结合这样便打破了肿瘤细胞的伪表，促使T细胞顺利地将肿瘤细胞消灭。
▲免疫治疗如何发挥抗癌作用
靶向治疗免疫治疗
1、作用机理不同
靶向治疗：通过针对肿瘤细胞的分子靶点，利用药物或其他治疗手段直接干扰或阻断肿瘤细胞的生长和扩散。
免疫治疗：通过激活或增强人体自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。
2、目标不同
靶向治疗：针对肿瘤细胞上的某些特定分子或信号通路进行干预，以达到杀死或抑制肿瘤细胞的效果。
免疫治疗：通过调节或增强人体免疫系统的作用，使其能够识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗效果。
3、应用范围不同
靶向治疗：主要适用于具有特定分子靶点的针对性肿瘤，大部分肿瘤患者在选择个体化精准用药前需要基因检测，如在HER2阳性乳腺癌中，靶向药物赫赛汀（曲妥珠单抗）可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期；EGFR敏感突变的肺癌患者，可以从EGFR TKIs靶药中显著延长生存期等。
免疫治疗：免疫检查点抑制剂通常适用于多种肿瘤类型，特别是针对某些具有高度免疫原性的肿瘤。如黑色素瘤和肾细胞癌，抗CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗和抗PD-1单克隆抗体Keytruda等都已被FDA批准用于黑色素瘤和其他肿瘤的治疗。
4、副作用不同
靶向治疗：可能会影响正常细胞中的类似分子靶点，导致副作用，如手足综合症、皮肤炎症等。
免疫治疗：主要与激活免疫系统相关，如免疫反应、疲劳、肝功能异常等。
▲常见的副作用
5、起效速度及效果不同
靶向药物因为直接针对性的杀死癌细胞，起效往往比较快。如果用在合适患者身上，通常几个星期，甚至几天就会发现肿瘤缩小，或者肿瘤标志物降低，一定时期内能显著提高生存质量和存活率。但由于肿瘤的异质性和进化情况，往往一定时间便出现耐药，这时需要重新换药，所以靶向治疗极少出现单药长期存活或治愈。
免疫药物反应通常要慢一些。很多患者在接受治疗几个月后才开始见效。因此，建议患者每8-10周复查一次肿瘤部位的CT或MRI，判断治疗效果；刚开始治疗时可能出现肿瘤的增大或出现新的病灶，需要在治疗4-6周时评估病情是“假性进展”还是“超进展”。免疫治疗虽然起效较慢，可一旦起效，患者往往会长期受益，甚至有一小部分患者会长期存活。
在如今多种治疗手段的配合下，恶性肿瘤已经逐渐成为一种可控、可治疗的疾病。靶向药物和免疫药物没有绝对的好坏之分，关键就是要认清每个药的特性，了解它是否适合自己的情况。无论是选择靶向治疗还是免疫治疗，都需要根据癌症患者的癌种、身体状态、肿瘤细胞的生物学特性等多方面来决定。