最近听到一个消息是某医院一例肺穿刺活检出现了肺出血，造成患者死亡的医疗纠纷，原告律师发现病历记载，操作医生肺穿刺多取了几条肺组织，没有按照医疗常规行事而被判罚。
那么肺穿刺到底应该取几条组织呢？国内外现有多个肺穿刺专家共识及指南，我们一起复习一下指南里的建议。
中国抗癌协会肿瘤介入专委会2020年发布了《胸部肿瘤经皮穿刺中国专家共识》，对刚发现初诊的肺肿瘤患者，肺穿刺以第一针穿刺活检为主，第一针不满意的行第二针穿刺活检，也就是取一到二条组织。
首程活检1-2条组织，再程活检可以多到4-5条组织。再程活检一般都是首程活检诊断不明确，或者是晚期患者需要更多的组织明确诊断及病理和基因检测需求。
2022年上海交通大学瑞金医院出版了《肺结节活检术风险管理瑞金共识》 明确提出肺穿刺取1-2条组织，避免同一路径重复或增加穿刺次数。
2023年复旦大学肿瘤医院及北京大学肿瘤医院牵头制定《肺癌活检小标本病理诊断专家共识》，指出穿刺活检样本至少要2条组织。因为病理诊断需要足够完整的标本才能更准确一些。
肺癌具有异质性，同时现在肺癌不仅是良恶性的诊断，是需要进一步免疫组化及基因监测，因此要和临床医生沟通，有这么多临床需求的患者至少2条活检组织。
国际上最早出版肺穿刺活检指南的是英国胸外科学会2003年发布的《放射指导下肺穿刺指南》，这是国际上肺穿刺活检最经典和权威的共识之一，这个指南建议肺穿刺活检一般取两条组织，当然不是绝的，要根据具体情况取舍，有些高风险情况甚至不能穿刺活检。
穿刺要考虑到难度，穿刺并发症，活检组织特性，组织切取的完整性，临床病理对诊断的需求，以及有无快速细胞学病理现场诊断等多种因素。
2020年韩国放射学会发布《经皮穿刺肺活检临床实践指南》。
韩国指南指出肺穿刺一般至少要两条组织，但是取第三第四条组织时因为出血滲出等原因，活检准确率就大幅降低了，而且取得越多并发症风险会加大。也就是说一般肺穿刺取两条组织最好，不要超过4条。
今年哈佛大学发布的最新关于肺穿刺活检的研究《肺穿刺和肺消融最新进展》。
最新的指南建议，对需要分子病理监测的肺癌患者，肺穿刺组织要取3-4条。
简单总结一下，看了这么多国内外关于肺穿刺活检专家共识和指南，总体建议肺穿刺活检一般建议取两条组织，对需要进一步需要基因检测的肺癌患者建议2-4条组织。因此回到开头的医疗官司，在病历里记录了肺活检取了6条组织，患者出现大咳血死亡，律师就追究着这多出来的两枪活检，没有共识和指南支持，造成医院败诉。
对肺穿刺来说——小活检，大风险！
写这篇文章也是因为我近期做了一个肺活检的患者，有感而发。在此和大家分享一下——
患者是31岁男性，体检发现右下肺有一个2.5*1.8cm的肺结节伴部分胸膜增厚，PET-CT检查怀疑肺癌，但是SUV值也不是很高，这么年轻得肺癌的人很少，会不会是炎症，结核…….只有病理穿刺才能明确诊断了。
采用16G同轴穿刺活检针（一般共识建议18G多一些，但是对这个年轻患者，诊断明确是最关键的，所以采用较粗的16G活检针，一次活检可以取多一些组织）。
第一针插入结节中心活检
第二针插入结节外侧活检
第三针插入结节内侧活检
完整的组织条
三条组织送常规病理及基因检测
术中涂片细胞学快速病理
快速细胞学病理回报恶性肿瘤
结束活检，复查没有气胸，肺结节周围少许渗出出血，无需特殊处理，手术结束返回病房。
下班前去看望这位年轻的肺癌患者，交流中我得知他的爷爷也有癌症，他自己从20岁开始抽烟……看来肺癌年轻化的趋势在出现，对有家族史和抽烟等高位患癌风险的人来说，预防和筛查太重要了。
我把快速活检结果告诉了家人，这是一个非常难过的消息，这么年轻不幸罹患肺癌，但是同时我也告诉家人和患者，肺癌现在的治疗已经今非昔比，有众多的药物及技术让许多肺癌变成慢性病，等常规病理和基因监测结果出来，我们会尽快开始治疗，控制肿瘤。
