手术后麻醉刚过，脑子稍稍清楚，我的第一句话就是要看手术中切下的肝脏。我手摸手掌大小的肝左叶，看到埋在深红色肝组织内的黄白色核桃大小结节，心中感慨万分：这个小东西，我本应早早将你发现出来！
如果是对病人，当我发现超声或CT上有一块“占位性”病变，我往往会建议作肝活检。
肝活检，就是将穿刺针穿入肝内，将病变内组织取出来，经过切片、染色，在显微镜下观察，看有无癌细胞，即作病理组织学检查。在超声或CT引导下，可精确地将穿刺针刺入所要获取的病变内，在有经验的医生手中，成功率可达95%以上。
活检要穿过皮肤，又将“肉”取出，看起来很可怕，使得有些病人“谈穿色变”。
看来怕痛是人类的天性，我也不例外。如果在1998年，刚发现我的肝内那个小病变时，就做肝活检，当时就明确诊断出来并及时治疗，其效果显然比后来治疗更好。
癌症诊断的金标准是病理学检查。不管是血液中标记检查，也不管是最新的影像学检查，包括前述的PET-CT，都不能百分之百的正确，只有病理才是最权威的“判官”。在《我对癌症患者讲实话》中曾讲了三个例子，一是在江苏江阴市，偶然发现一患者正在接受化疗。他咳嗽胸痛2个月，在上海接受PET-CT检查，发现左肺多发性病灶，被认为是肺癌。也许有缘，他见到我后，相信了我，马上飞来广州。我们为他做了肺活检，证明不是癌，而是结核。最近我打电话找到他，他高兴的连连叫我“大恩人”；二是一位前任交通部局长，76岁，住在北京某医院“高干”病房，诊断为肺癌，由于“年老体衰”，医生劝他回家“休养”。他不甘心，和老伴不远几千里，坐了24小时火车来到广州，我们为他做了肺活检，结果是肺炎。三是印尼泗水一位老先生，80岁了，排尿不畅，到新加坡检查，医生告诉他是前列腺癌，无法手术。他来到我院，接受了前列腺活检，结果是良性前列腺增生，与前列腺癌天壤之别。老先生是大企业家，经历了这场生死经历后，看透人生，把企业全交给儿子打理，专心世界旅游了。
接受误诊的教训，在我的医院有一条铁的规定：只有看到病理学资料，不管是其他医院做的，还是我们做的，才给予治疗。
活检的作用愈来愈大，不仅可作显微镜下诊断，而且可作免疫组织化学，指导治疗，还可以作分子基因检测，用于预后判断，甚至癌症预测。
【小常识】活体组织病理检查
简称“活检”。采取活体组织进行形态学检查是作出疾病诊断的重要方法。活检主要用于肿瘤和非肿瘤性疾病、良性和恶性肿瘤的鉴别，判断恶性肿瘤生长、侵犯、转移的程度和范围，以及对疾病的发展程度或治疗反应进行观察等。根据取活检时应用的器械和方式方法的不同，有切取活检，是切取部分病变及其邻近的正常组织；切除活检，是将全部病变切除送检；内窥镜活检，为经内窥镜钳取少许病变组织；针吸活检，是用穿刺针吸取少量组织。此外，还有刮取、钻取等方式。然后选取活检组织制成石蜡切片，在显微镜下作组织学检查，必要时借助电子显微镜或免疫组织化学法检查。此外，尚有一种快速活检，又称冰冻切片检查，多用于手术过程中及时作出判断，以帮助确定手术范围或方式等。
经皮针吸肺活检术：适用于肺部周围型局限性结节状、块状及浸润性病变或弥漫性病变。但有出血素质（包括应用抗凝凝剂治疗者）、疑为血管病变者、重度肺气肿、肺大泡、肺动脉高压患者、肺包虫病、心肺功能不全、全身情况差或不能合作者，均为禁忌。操作通常是由一名放射科医师及一名临床医师共同完成。进针部位 一般取胸壁皮肤至病灶的最近点为进针部位，但须避免通过肺裂，以避免胸模漏的发生。患者取卧位，首先在X线透视或CT下核对进针部位及进针通路，做好标记。沿肋骨上缘进针，当针尖接近病灶时，嘱患者暂停呼吸，将针尖刺入病灶内。将针芯抽出并连接20ml注射器，抽拉注射器产生持续负压，并将穿刺针稍许前后进退移动并旋转，利用针尖斜面吸取标本。最后将穿刺针在持续负压下拔出。立即涂片，用95%乙醇和等量乙醚固定，作细胞学检查。如有小组织块，可用10%福马林液固定作组织学检查。手术后无气胸早期征象者可返病房，卧床休息3小时。小量气胸勿需特别处理，应严密观察。大量气胸，必须抽气或插管排气。出现液气胸时，应抽液检查，明确有无血胸发生。咯血少量咯血勿需处理。如有较大量咯血，应即采取止血措施。
肝穿刺活检通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8-9肋间，术前需禁食6小时以上。患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉直至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼吸后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2-2.5厘米。将标本放入固定液后送检。穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24小时。下列情况禁忌肝活检重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝肿大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。
待续....