之前的全国男性健康日，咱们聊了前列腺的“中年危机”（增生）和“终极BOSS”（癌症），很多朋友后台留言：“懂了懂了，但怎么才能知道‘BOSS’有没有悄悄盯上我？”
问得好！答案就是：看懂你身体里的一位“忠诚哨兵”——PSA（前列腺特异性抗原）！别看这名字专业得让人犯困，您完全可以把它理解为：前列腺的“专属朋友圈动态”。
PSA的本质：
- 前列腺细胞产生的蛋白质，主要存在于男性的血清、精液和前列腺组织中；
- 正常值：＜4ng/ml；
- 核心功能：液化精液助精子游动。
一旦前列腺有点“风吹草动”，比如发炎（前列腺炎）、体积变大（增生），或者最需要我们警惕的“坏分子”（癌细胞）出现……这位通讯员可能就会“通风报信”，在血液里大量集结，让它的指标蹭蹭往上涨！
但！重点来了！PSA升高≠确诊癌症！
一些前列腺非恶性病变也会使得“血清PSA”升高——
- 直肠指诊后血清PSA可增高1倍；
- 膀胱镜检查后可增高4倍；
- 前列腺穿刺活检；
- 前列腺炎或尿路感染，炎症导致PSA短期内升高；
- 正常状态下的射精也可使PSA增高。
☆划重点：做完直肠指检，建议等1周再测PSA；做完前列腺活检穿刺的病人，建议6周后再检测，这样才能避免“假警报”。
通常，癌症这个“终极BOSS”造成的PSA升高是持久性的，而且会随着肿瘤发展一路走高。
但！总有例外！部分前列腺癌患者可能因肿瘤类型、分期或个体差异，PSA水平未升高。例如，小细胞癌、神经内分泌癌等特殊病理类型，肿瘤细胞分泌PSA的能力较弱，可能导致PSA正常但癌症已存在。
比如这位马来西亚患者，PSA指标正常，但影像却发现可疑病灶，结果穿刺证实是少见的前列腺尿路上皮癌，在我院接受了冷冻消融治疗。
所以，若PSA正常但存在以下情况，需进一步检查：
- 临床症状：如排尿困难、血尿、骨痛等。
- 直肠指诊异常：如前列腺质地、形态的异常。
- 影像学检查异常：如前列腺MRI、超声等发现可疑病灶。
- PSA衍生指标异常：如游离PSA与总PSA比值（f/t PSA）降低，提示癌症风险增加。
换句话而言，PSA能够很好地预测前列腺癌的可能性，但是毕竟不是金标准。确诊前列腺癌必须辅以病理诊断。
这也让多数患者提出疑问：我复查PSA都正常了，为什么还要做穿刺？这里给大家分享我国《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2025》中推荐的前列腺初次穿刺指征：
对于已经确诊并接受了手术的患者，如果之后它再次出现连续、持续升高的趋势，则提示可能存在复发或转移。医学上通常将术后PSA水平升高超过0.4ng/ml，或连续两次>0.2ng/ml，定义为“生化复发”，这是一个需要高度警惕的信号。
如这位越南大叔，4年前做过前列腺癌手术，一直口服内分泌药物，初期PSA很稳定。但后来PSA开始升高，并出现了髂骨转移。他接受了放疗、换了化疗药，但PSA一度狂飙到>100ng/ml，全身多发骨转移，行走困难，痛苦不堪。
当他来到我院医疗五科时，TPSA已高达396ng/ml。医疗团队为他量身定制了动脉灌注化疗+局部放疗等方案。经过几个疗程，大叔的疼痛明显好转，行走困难得到改善，打了一场漂亮的“反击战”。
总而言之，男性朋友们，发现PSA升高，可不一定就是前列腺癌登门拜访，别吓到自己。了解背后原因，积极配合医生诊断，保持乐观心态，才是关键。
当然，PSA在早期发现没有症状的前列腺癌中具有重大意义。建议50岁以上的男性每年要做一次PSA检测，如果有前列腺癌家族史的男性，建议40岁以上，每年做一次PSA检测，做到早发现，早治疗，增加前列腺癌根治性治疗的机会，延长生存期。
同时，如果检查发现PSA值异常，要严格根据医生的建议进行进一步的筛查和诊断。