11月的第3个周四是世界胰腺癌日
面对被称为“癌中之王”的胰腺癌
你了解多少？
胰腺虽位置深，但功能很是强大，是人体重要的混合性分泌腺体，主要有内分泌和外分泌两大功能。内分泌功能是通过分泌胰岛素以及胰高血糖素参与血糖调节；外分泌功能是分泌各种消化酶的胰液，促进食物的消化。胰腺本身长肿瘤，称之为胰腺癌，发现时多为晚期，恶性程度高，预后差。
糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对不足引起血糖升高的代谢异常疾病群，糖尿病与胰岛素代谢密切相关，属于胰腺内分泌系统疾病；胰腺癌往往起源于胰腺导管，属于胰腺外分泌系统疾病。
胰腺癌与糖尿病，有什么联系？
胰腺癌的病因虽然尚未完全明确，但目前普遍认为长期糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、高龄、家族遗传史及基因突变等均可能是胰腺癌的危险因素，其中糖尿病和胰腺癌关系密切。糖尿病病人罹患胰腺癌的风险约为非糖尿病人群2倍，且风险随糖尿病患病时间的增加而增高。
另一方面，胰腺癌也可以引起糖尿病。有研究发现，新发2型糖尿病有可能为未诊断、无症状胰腺癌的首发临床表现。由于胰腺癌可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病及其相关伴随症状。临床上，30%~50%的胰腺癌患者在确诊时伴随有糖尿病，也有不少糖尿病患者在几年后被确诊为胰腺癌。所以，人到中年，没有糖尿病家族史，没有肥胖，却突发糖尿病的人，需提高警惕。
提醒以下糖尿病患者，需警惕胰腺癌：
• 年龄较大（≥60岁），女性多见；
• 病程较短（数月至数年）；
• 无明显“三多（多尿、多饮、多食）”症状，但短期内体重下降较明显（≥2kg）；
• 血糖控制欠佳；
• 无糖尿病家族史；
• 无肥胖和代谢综合征；
• 肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。
早期发现早治疗
由于胰腺癌的早期症状形式多样，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似，在日常生活中比较容易被人们忽视，常常被当作胃病治疗。如出现食欲不振，腹痛腹胀，皮肤巩膜发黄，大便颜色变浅，不明原因的体重下降，消化不良等症状应考虑胰腺病变的可能。
一般出现上面所说的早期症状时，部分病人的分期可能已经不是早期了。因此必须重视高危人群的监视，如有长期吸烟、胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾经做过胃大部切除术者、突发糖尿病患者等都应定期进行胰腺癌筛查体检，可首选无创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标记物、超声、胰腺CT或MRI等。
血清学肿瘤标记物
CA19-9（一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，标准值为0-40kU/L）诊断胰腺癌的敏感性约79%~81%，特异性为82%~90%。CA19-9通常表达于胰腺和肝胆疾病及其他许多恶性肿瘤，虽然它不是肿瘤特异性的，但是CA19-9水平的上升对于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别很有帮助。
腹部超声
作为筛查手段，腹部超声可对梗阻部位、病变性质等做出初步评估。由于受胃肠道气体的干扰和操作者技术及经验水平的影响，敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
胰腺CT
CT是疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂加强扫描，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
胰腺MRI
胰腺MRI与CT同等重要，在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
针对高危人群的初筛工具，建议行CA19-9和CT（MDCT）联合检测。查出疑似人群，根据医生意见选择以下工具进行诊断：如超声内镜（EUS）、PET-CT、磁共振（MRI）等。