原发于胰腺的肿瘤扩散至肝脏，无法手术，还能治疗吗？

　　Hesha（化名），来自埃及，是一名胰腺癌伴肝转移患者。不幸的是，他体检发现胰腺有占位时，就已经是晚期，无法进行手术治疗。当地医院告诉他，只能化疗。但化疗实在是太痛苦了，短短3个月就轻了三十多斤。

　　他去了很多个国家的医院，但基本都只有化疗这个方案。他不想，也不要再受化疗之苦。最终，他通过中国朋友了解到广州复大肿瘤医院的肿瘤冷冻消融技术，让他觉得这种“不一样的治疗方式”也许能带来“转机”。

　　2024年4月中旬，Hesha不远万里来到中国，来到广州复大肿瘤医院医疗二科就医。当时的他疼痛难忍，检查提示其胰腺体尾部可见大小约6.4×6.4×4.0cm团块状组织密度影，与邻近组织黏连；双肺门、纵膈、双侧腋窝、肝门区、腹膜后、胰腺周围、肠系膜区可见多个淋巴结影，部分肠狭隘。这些，让Hesha吃不下饭、身体虚弱，对生活失去希望。

△医疗二科王峰副主任医师为Hesha检查

　　经过多学科的充分讨论，我院专家考虑到患者肿瘤已是晚期，无手术适应症，只能以姑息性治疗为主，在与患者及家属沟通交流后，医生为其制定胰腺肿瘤冷冻+碘粒子植入术，局部灭活肿瘤，后续联合介入化疗，控制肿瘤生长。

　　直至11月初，Hesha第四次返院就诊，其影像检查提示，胰腺肿瘤较前缩小，左肺门、纵隔、双侧腋窝、肝门区、腹膜后、胰腺周围部分淋巴结较前缩小，病情平稳。此外，疼痛的症状也得到缓解，整个人精神了不少，他期待接下来的治疗会有更好的结果。

　　为什么胰腺癌一发现即晚期呢？

　　Hesha是体检时发现的胰腺癌，但在此之前身体没有任何不适，以致于一发现就是晚期，难以手术。胰腺癌发生于胰腺导管细胞，由于胰腺位于人体深处，前方又有胃、大网膜、结肠等遮挡，使得早期癌变在常规体检中很难被察觉。

　　其次，胰腺本身的神经分布并不丰富，因此早期肿瘤并不会引发明显的疼痛感，再加上早期的胰腺癌症状不明显，它所导致的上腹部隐痛、恶心、腹胀、消化不良、消瘦乏力等症状也极易与胃肠、肝胆疾病混淆，待出现明显临床症状，比如黄疸、腹水、肿块、腰背痛等，再确诊往往已经是晚期。

　　以胰腺癌的治疗为例，局部晚期和转移性的胰腺癌并不能根治，胰腺癌病人术后存活时间也比较短。即使手术、放化疗技术有了很大的提高，但并不是所有的病人都能够从中获益。传统的治疗不能解开这个困局，如何改善不可切除胰腺癌患者的生活质量并延长生存时间，是医学界的难题。

　　此次Hesha采用的碘粒子植入和冷冻消融技术便是目前应用比较广泛的新型技术——

　　粒子植入又称组织间近距离治疗，指通过影像学引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，并持续释放射线而杀伤肿瘤细胞。碘粒子植入已被证明是晚期胰腺癌的安全有效的治疗方法。碘粒子植入后既可以抑制肿瘤生长，还能明显缓解患者疼痛症状。此外，粒子植入可以增加肿瘤对化疗、消融等其他治疗方式的敏感性。

　　冷冻消融治疗，顾名思义即利用超低温杀灭肿瘤细胞的微创治疗方法，是人类最早尝试的肿瘤治疗方法之一。该技术通过影像引导，将特制的冷冻探针插入肿瘤组织，迅速降低肿瘤组织的温度，使癌细胞在极端低温下坏死，从而达到治疗目的。

　　与单纯进行冷冻手术相比，冷冻消融联合碘粒子植入术后的生存率更高，中位OS更长，因此经皮入路进行冷冻治疗联合碘粒子植入术对局部晚期和不可切除胰腺癌患者是有前景的选择，并且可避免化疗或放疗的不良反应。

　　此外，针对不可切除的胰腺癌，广州复大肿瘤医院开展了纳米刀治疗。该疗法又称不可逆电穿孔，是基于不可逆电穿孔原理的新型非物理消融治疗技术，可在选择性消融肿瘤组织的同时有效保护邻近重要结构。联合其他疗法如化疗、靶向治疗、免疫治疗可有效减轻病人的临床症状，延长病人的生存期。目前，我院已完成一千多例纳米刀手术，拥有丰富的临床经验。