广州复大肿瘤医院 徐克成 牛立志
癌肿根治的关键是早期诊断早期治疗。但不管是早期癌抑或晚期癌，首次治疗后复发是常有的事，也是威胁病人生命最主要的问题。例如原发性肝癌，手术切除后5年复发率高达40%--80%；鼻咽癌成功放射治疗后3年内复发率高达30%；乳腺癌手术后即使20年也可以复发。如何预防复发以及复发后如何进行有效治疗？这是病人长期生存的关键。
一、 癌肿为什么会复发？
癌肿首次治疗后复发有二种形式，一是原位复发，是由于病变在首次治疗时未全部切除或消融，残留癌细胞“死灰复燃”；二是异位复发，即在原来没有癌肿地方重新长出癌肿。这是因为患者的癌肿虽在第一次治疗时被清除，但发生癌肿的基本条件或背景条件未变，细胞仍可发生变异，进而演变为癌细胞。例如原发性肝癌，一般均发生在乙型或丙型肝炎基础上。肝炎病毒具有致癌性，如果肝炎病毒不清除，便很有可能重新发生肝癌。又如鼻咽癌的发生与EB病毒感染有关，如果EB感染仍然存在，即使原生癌肿已清除，则很易又重新发生鼻咽癌。
癌肿病人本身免疫力低，加上化疗放疗可抑制免疫功能，因此这些病人体内免疫性抗癌力量与致癌力量处于不平衡状态，这更易导致癌肿复发。
二、 怎样预防癌肿复发？
对癌肿复发的预防，应贯穿于首次治疗的前后。
（一）首次治疗前：目前根治癌肿的方法大致可分为二类：手术切除和消融，后者是采用物理(冷、热)或化学方法在局部将肿瘤消除，而不将肿瘤取出来。在根治措施应用前，化疗常能使肿瘤缩小，有利于手术或消融的进行。例如乳腺癌术前，化疗(新辅助化疗)对于减少术后复发有重大价值；肝癌根治前作经肝动脉化学栓塞治疗可使肿瘤缩小，使原来不能切除的变为可切除性，或使切除或消融变得更简易。
（二）治疗方法的选择：正确选择治疗方法非常重要。例如肝癌时，在手术切除同时，于切口周围用氩氦刀冷冻，可减少术后复发率至少20％；对于不能手术切除的肝癌，冷冻消融可作为首选治疗方法；对于大于6cm的肝癌，如果在进行氩氦刀冷冻治疗后于“冰球”周边作酒精环状注射，可使复发率降低35％；对乳腺癌目前倾向于作保守的根治切除术，术后需联合化疗和放疗，不可疏忽；对鼻咽癌最佳的方法治疗时采用放疗＋光动力方法＋血管介入局部治疗。
（三）首次治疗后的治疗，包括以下几方面：
1、继续完成规定疗程的放化疗：如乳腺癌术后至少应作8个周期的化疗；结肠癌术后应作4-6个周期化疗；
2、定期作经动脉局部化疗：肝癌切除或消融后，每1-3个月作一次经皮肝动脉化疗栓塞治疗，可使复发率降低40%；对于其他癌肿，如肠癌、鼻咽癌、胃癌、肺癌等，均应定期给予经动脉灌注局部化疗。
3、免疫治疗：维持人体免疫功能，尤其是细胞免疫。对于预防癌肿复发有重大意义。对人体残存的癌细胞，化疗不可能全部消灭，最后一个癌细胞一定由免疫细胞消灭。一般说来，体内如果癌细胞不超过10万个，正常人体免疫功能足以将其消除。但癌肿患者，一方面其本身免疫细胞功能不足，另一方面，癌细胞能“伪装”自己，逃避免疫细胞尤其是T细胞的攻击。因此，提高机体免疫功能，尤其是细胞免疫，有助于预防癌肿复发。
应用于预防复发的免疫方法甚多，包括各种细胞因子、免疫细胞等。肝癌根治术后，如果长期间断应用α-干扰素，可有效预防癌肿复发。一组20例肝细胞癌病人手术治疗后，每3个月接受300万单位α-干扰素注射，3年内无一例肝癌复发，而未能受该治疗的10例中60%复发。
树突状细胞(DC)肿瘤疫苗是一种有效的预防癌肿复发的免疫疗法。其原理是体内有一种特殊免疫细胞叫DC细胞，能捕获收集癌细胞信息，并将其传递给T细胞，促使T细胞去攻击癌细胞。癌肿病人体内DC数量或功能常异常。将病人自身血液抽出数十毫升，分离出单个核细胞，加上白介素-4等细胞因子一起培养，使之形成DC细胞。另一方面将病人肿瘤取出(手术或活检)，分离出癌细胞，应用物理化学方法处理，获取肿瘤裂解物或抗原，将其去体外冲击DC, 构成DC肿瘤疫苗，再交将此疫苗反输给病人，从而可强化机体的抗肿瘤免疫功能。
（四）中药：
在进行有效的西医治疗后，用“扶正”中药长期治疗，可改善病人免疫功能和全身状况。减少肿瘤复发。应用健脾益肾冲剂治疗101例晚期胃癌，3年生存率达77%，高于文献报告的未用中药治疗组的生存率(40%-51%)。实验证明，健脾中药可恢复NK细胞和T细胞活性，保护和激活脾脏中免疫细胞活性。进一步研究表明扶正方药可清除体内自由基，维护机体正常组织的细胞结构，促进机体的抗癌能力，提高患者的生存率。
三、怎样治疗复发性癌肿？
任何癌肿病人首次治疗后，均应定期检查，包括血液肿瘤标志、超声、CT、MR、内镜，一旦发现肿瘤复发，应及时进行下列方法治疗。
（一）再次手术治疗：例如肝癌复发，如仅有1-2个病灶，且大少不超过3-5厘米，可再次手术切除，即使转移到肺，如转移灶小，局限，仍可切除。但对于多数复发的癌肿，再次手术的机会往往不大。
（二）应用微创高新技术治疗。这是治疗复发性癌肿最主要的措施。目前已有许多高新技术，可在超声、CT引导下，通过穿刺皮肤，对复发的癌肿进行治疗(表1)。此方法创伤小，或无创伤，特别适用于虚弱、年迈病人。
（三）经动脉介入疗法：为一局部化疗法。可使化疗药在肿瘤内浓度比全身高20-50倍，从而可“集中优势兵力，打歼灭战”，发挥的抗癌作用，而全身反应小。腹腔化疗对腹腔内复发的癌肿常也有良好控制作用，尤其对复发性卵巢癌和癌性腹水，效果可达80%以上。
调正生活方式：病人保持良好的心理状态，建立有益的生活秩序，可预防复发。应树立对癌症的必胜信念，乐观豁达，消除顾虑，避免恶性刺激。复发期不要过多卧床，提倡户外活动，呼吸新鲜空气，活动肢体，鼓励回归社会，参加运动社会活动。有报告，乳癌病人术后每天运动2-3小时可使复发率降低25%。
表1 微创消融治疗
| 技术 | 适应症 |
| 冷消融(氩氦刀) | 肝癌、肺癌、乳癌、子宫癌、卵巢癌、软组织内瘤 |
| 热消融(射频) | 肝癌、肺癌 |
| 化学消融 | 肝癌 |
| 光化学消融(光动力疗法) | 食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、胆管癌、腹腔癌、膀胱癌、子宫癌、宫颈癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、皮肤癌 |
| 内照射(粒子刀) | 复发性实质性肿瘤、前列腺癌 |
饮食上，要做到：
(1)改善饮食习惯，少吃腌、腊、熏制食品，不吃霉变食物。饮食清淡，避免高盐饮食，盐摄入量每人每天少于5-10克。
(2)改进烹调方法，避免维生素C过多破坏。少吃过多油炸、烧烤食品。
(3)蔬菜不要过久储藏过久，多用家用冰箱。
(4)另新鲜蔬菜水果摄入量，多吃一些瓜菜。多食一些纤维素食物，尤其果胶纤维素，如含钾的香蕉等，因为癌症病人体内含钾往往低于正常人。
(5)适当增加蛋白质丰富的新鲜鱼、肉、牛奶和鱼制品摄入。
(6)不饮烈酒，不吸烟。