近日，年仅29岁的网红“咖啡”，在与直肠癌进行了长时间的抗争后，不幸离世。
此前，“咖啡”在一段视频中透露，她在2024年5月被诊断出患有中晚期直肠癌，并在经历了9次化疗后选择停止治疗。她坦承自己因基因缺陷而患病，并曾认为在她这个年纪不会遇到严重健康问题，因此忽视了一些健康警告，总是过于自信于年轻的优势。她还提醒大家，一定要爱护好自己的身体。
29岁，多好的年纪！结直肠癌（CRC）是世界上发病率位居第三，死亡率位居第二的恶性肿瘤。相较“结直肠癌是老年病”的刻板印象，结直肠癌“年轻化”趋势之猛令人乍舌。
《美国癌症协会》发表的一项研究显示，目前约有1/5的病例是在55岁以下确诊，而在1995年，这个比例仅为1/10。
《柳叶刀·肿瘤学》上的研究表明这种趋势在高收入国家中是一致的。研究使用截至2017年的数据，全面分析了50个国家和地区的大肠癌发病趋势，发现早发性大肠癌（诊断年龄25-49岁）发病率在27个国家中呈上升趋势，且在其中大部分国家中的增长率超过晚发性大肠癌（诊断年龄≥50岁）。
《科学》发表的一篇论文指出早发性结直肠癌在全球范围内呈增长趋势，预计到2030年将成为美国20至49岁人群癌症死亡的主要原因。自1990年以来，许多国家或地区的EOCRC年龄调整发病率以每年2%至4%的惊人速度上升，30岁以下的个体增幅更为显著。
2024年消化疾病周（DDW） 官网上发表的一项题为“45岁以下年轻患者结直肠癌发病率的演变趋势：美国疾病控制和预防中心WONDER数据库22年分析”的研究指出，在过去20年里，年轻人结直肠癌的发病率急剧增加，其中15-19岁的青少年增长最为显著，达到333%。
结直肠癌的成因复杂，涉及多个方面。首先，遗传因素在结直肠癌的发病中占据一定地位。其次，不良的生活习惯，如高脂肪、低纤维的饮食结构，长期吸烟饮酒等，也会增加患结直肠癌的风险。此外，肠道慢性炎症、息肉等病变的长期刺激，也是结直肠癌的潜在诱因。
临床中，不少年轻患者，首先是被自己耽误的，不重视、不接受筛查，或畏惧肠镜检查。大多数的肠癌是息肉慢慢长大、变坏的，这个过程可能是10年，也可能是5年，个别的可能更快。如果早一点做个肠镜检查或者直肠指检，可能不至于此。
美国自1960年以来大力推行结直肠癌筛查。得益于结直肠癌筛查的普及，美国结直肠癌发病率及死亡率自1990年以来呈现持续下降趋势。斯坦福大学团队的一项最新分析显示，结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁：与45-49岁不接受结肠镜检查相比，在这段时间内接受肠镜检查，与结直肠癌发病风险相对下降50%有关。
因此，如果携带易感基因，20-25岁起，每2年做一次肠镜检查；如果排便习惯有所改变，次数增多，便血，便不成形，要及早就诊；有息肉的要尽早切除；建议40岁以上及有肠道肿瘤家族史的人群常规行肠镜检查，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
目前，外科手术仍然是结直肠癌患者的主要治疗手段。同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。此外，靶向治疗、免疫治疗也取得了显著进步。
针对无法手术切除、局部进展期或术后复发转移的结直肠癌患者，尤其是结直肠癌肝转移患者，微创治疗如光动力、冷冻消融、纳米刀消融、粒子植入、介入等在治疗中扮演着重要角色。但具体采取哪种治疗方式，需要结合患者的实际情况进行个体化制定。
如冷冻消融能直接杀死肿瘤细胞，同时保留肿瘤抗原，从而刺激抗肿瘤免疫响应。根据《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023）》，冷冻治疗严格挑选的不可切除的结直肠癌肝转移患者在一定程度上提高了生存率。根据《2023NCCN临床实践指南：直肠癌》，冷冻消融属于局部治疗可切除转移性疾病的标准方法。
▲文献报道。2007年，我们出版了专著《肿瘤冷冻治疗学》，便率先报道了采用氩氦刀加放射性粒子治疗晚期直肠癌的病例。随后发表了氩氦刀冷冻消融联合动脉介入化疗治疗114例晚期直肠癌的论文，总有效率达75%。
▲该患者为直肠癌术后骶前复发，疼痛难忍，放射性粒子植入是一个很好的挽救性治疗手段。
国内多篇论文报道冷冻消融治疗不适合手术的直肠癌，治疗效果有效率可达94%。研究显示，冷冻消融对复发性晚期直肠癌的挽救治疗有明显的止痛效果。国际介入杂志JVIR曾报道了一例采用冷冻消融治疗局部晚期放疗后复发性直肠癌的患者，疼痛从10分降到了2分。
▲2016年一位印度患者，因直肠癌在当地手术放化疗后复发，疼痛难忍，在我院接受冷冻消融肿瘤后，巨痛即刻消失，为此专门发来感谢信。
▲一位肠癌手术及多线治疗后出现肝转移的患者，经同学介绍来我院治疗。这个肿瘤不大但紧贴膈肌，需要采用人工胸水把肺隔离开，让肿瘤显示出来的同时保护肺，达到安全彻底灭活肿瘤的目的。
总之，通过微创疗法治疗结直肠癌及肝转移癌不仅有效控制局部病灶的进展，还能提高患者的生活质量，延长生存期，给传统治疗无效的患者一个新希望，值得推广。