“不是癌！”
看到活检报告上写着“炎症”两个字时，我和团队同事，还有患者的家人，心里的一块大石头总算落了地。
这位患者从印度尼西亚来，之前在当地和新加坡的检查都怀疑是胆囊癌，甚至做好了切除胆囊和部分肝脏的准备。后来他到我们医院再次检查，我们认为不一定是癌，很可能只是炎症。最后的病理结果证实了我们的判断，也帮他避免了一次不必要的大手术。
对医生来说，诊断是治疗的第一步。只有看对了病，才能给对药。每个医生当然都想每次都诊断正确，但现实中，由于种种原因，做到这一点并不容易。
国内《临床误诊误治》杂志曾组织30多位临床医生对1990年以来国内公开发行的医学期刊进行调查，涉及医学期刊近700种共300多万篇文献，其中检索出误诊文献10万余篇。通过计算机技术，对采集的1500多万条误诊文献信息进行归纳、统计、分析。结果发现，20年来年度误诊率波动在26%~31%之间。
误诊的原因很多，有些是客观存在的困难。比如癌症的诊断过程本身存在复杂性，早期症状往往不典型，缺乏特异性症状体征，医生必须依靠各种检查来帮忙判断。但检查也不是万能的。
也有些误诊和医生自身有关：比如经验不足、对疾病了解不够；或者病人太多、问诊时间太短，没来得及问清关键细节；有时医生容易受“先入为主”思想的影响，忽略了其他可能性；还有的医生过于依赖仪器检查，反而忽视了最基本的问诊和查体。
像之前一位惠州的患者，外院的PET-CT检查怀疑是晚期肺癌，但做了三次气管镜都阴性，取不到病理，诊断一直不明确。后来他来到我们医院，我们为他做了五个部位的穿刺活检，快速病理和最终的常规病理结果都显示是肺炎，并不是癌。经过抗感染治疗，他的病情很快就好转了。
这样的结果，病人开心，我们也为他高兴。看起来像癌，其实不是——病理诊断才是“金标准”。作为肿瘤科医生，必须牢记：诊断错了，治疗就会跟着错，可能带来无法挽回的后果。
另一位才41岁的患者就让人非常惋惜。她因为腰疼去当地医院看病，被诊断为腰椎间盘突出，但治疗一直没效果，疼痛反复发作。等到病情加重再去大医院检查时，才发现腰疼原来是肝癌骨转移引起的，且已经到了晚期。等她来到我们这儿时，肿瘤已经进展，肝功能很差，连抗肿瘤治疗的机会都没有了，我们只能尽力帮她缓解疼痛、改善生活质量。
对这么一个中年初治的肝癌患者，即使是晚期，只要肝功能不要太差，以现在的治疗技术，本来还可以有一个较好的治疗效果，但是可惜，因为一开始的误诊，加上患者自己也没有及时复诊，最好的治疗时机被错过了。
而在国外误诊主要因素被归结为特殊检查项目选择不准确以及解读不准确。比如直肠癌患者是做CT还是MR更能帮助明确诊断，又比如“伪影”的案例中CT片的解读问题。2018年的一项研究发现影像学诊断的第一次读片和第二次读片影响到治疗的差异可以高达53.5%。
当然，医患互相不信任，也是导致误诊的原因之一。
诊断是一门需要耐心、经验和沟通的艺术。医生要不断提升自己，保持严谨和开放；患者也要积极配合，坦诚沟通。医学不是完美的科学，但医患同心、互相信任，就能更大程度地拨开迷雾，看清真相，走向正确的治疗之路。