7月底，90后香港演员柯炜林在社交平台发文表示，自己确诊肺腺癌第四期，目前已开始靶向治疗。这位因《别叫我“赌神”》中饰演周润发自闭症儿子而崭露头角的33岁演员，在长文中以标志性幽默口吻披露了确诊经过，并透露将暂别舞台全力抗癌。
柯炜林提到“靶向治疗”，很多人好奇：这到底是什么“武器”？为何肺癌晚期多采用这种治疗方式？靶向治疗，顾名思义，就是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点（肺癌细胞特有的基因变化）进行治疗。类似体育运动中的射击项目，瞄准靶心，扣动扳机，而不是脱靶。与传统化疗相比，它能够实现精准打击，副作用相对较小。
近年来，随着肺癌分子生物学研究的不断深入，多个驱动基因如EGFR、ALK、ROS1等被发现与非小细胞肺癌密切相关。目前，常用的肺癌靶向药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、ALK抑制剂、ROS-1抑制剂、c-MET抑制剂和KRAS抑制剂等。这些药物能有效阻止肿瘤的增殖、转移及新生血管的形成，对化疗起到显著的辅助作用，从而提升治疗效果。曾经被视为“绝症”的晚期肺癌，正逐渐转变为可管理的“慢性病”。
但并非所有患者都能接受靶向治疗！不同肺癌患者的基因突变不同，需通过基因检测明确癌细胞的突变类型，方可判断是否适合靶向治疗。这种个体化治疗，就像是为患者量身定制的“战袍”，让治疗更加精准、有效，也引领着肺癌治疗向精准化、个体化全面迈进。
2016年，马来西亚音乐家林女士不幸被诊断为晚期肺腺癌，每走一步都呼吸困难的她被告知无药可治。怀着最后一丝希望，她于同年8月飞赴广州，入住我院接受治疗。
此前，林女士在当地的基因检测结果显示，常见的致癌基因均意外呈阴性，这意味着她无法接受靶向治疗，只能依靠化疗来延长生命。因此，当我院提出再次进行基因检测时，她和家人都表示拒绝，因为“不想花钱买一次失望”。然而，临床上无吸烟史的年轻女性发生基因突变的可能性较高，我们坚持为她再次进行基因检测。
这一看似多余的检测却带来了治疗的重大转机。检测报告显示，她的致癌基因ALK呈阴性（一般几率仅为3%-5%），但携带ROSI易位突变却为阳性，这在肺腺癌患者中的发生率仅1%！这一发现意味着她可以通过靶向药物治疗。如今，林女士依旧是舞台上的“百灵鸟”，用温暖的歌声给大家带来欢乐。
但是，癌细胞被持续打压了一段时间后，会想办法重新开辟新的“岔道口”。当治疗方案不变，癌细胞又“变身”时，会导致原本有效的靶向药脱靶，此时，靶向药的耐药就产生了。
一般来说，如果患者发现治疗过程中肿瘤持续增大、肿瘤标志物升高或者病情持续恶化，就可能意味着靶向药物已经失效，即产生了耐药性。此外，如果患者在治疗过程中出现新的症状，如疼痛、疲劳、食欲不振等，也可能提示靶向药物的耐药性。
值得注意的是，耐药并不意味着无药可救。换个角度思考，若当前路径行不通，我们不妨另辟蹊径。可以考虑更换治疗方案，或者采用联合治疗方式，如化疗、免疫治疗、其他靶向治疗等，以追求协同或增敏的效果。
此外，也可将多种治疗手段相结合，例如手术、放疗、介入治疗、消融治疗等，以期实现局部控制或缓解症状的目标。但无论哪种方式，应及时与医生沟通，听从医生的建议，积极选择合适的治疗方案与癌症斗争到底！
病例分享
肺癌患者在接受靶向药物治疗后两年出现局部进展，遂进行再程活检并辅以冷冻消融治疗。对于靶向药物治疗的肺癌患者，一旦出现耐药现象，需通过再程活检明确新的治疗靶点。此外，寡进展、寡残留及寡转移的病灶均适宜采用局部消融疗法。