原创 林泓 广州复大肿瘤医院 2018-05-09
恶性胸水是进展期肿瘤患者常见并发症之一，不仅严重地影响病人的生存质量，而且严重危及生命。手术、化疗、放疗均无法解决这种棘手的难题。给胸腔洗个“热水澡”，棘手的难题就此引刃而解！
近日，68岁的吴波（化名）突然出现胸部大量积水，在当地医院确诊为肺腺癌，命悬一线。随后被紧急送进暨南大学附属复大肿瘤医院，经过热灌注治疗后，胸水得到完全缓解，转危为安的他得以顺利出院。
突发胸腔积液，命悬一线！
复大胸外科副主任黄维华介绍，吴波被推进医院时已“气息奄奄”， PS评分为4，是被平车抬进医院的。
PS评分是体力状况评分，共分为5级，反应肿瘤病人生存质量的。0级活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1级能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。5级死亡。
4级意味着病情危急，如没得到及时有效的救治，随时有生命危险。“由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。”
热灌注，胸水“克星”！
黄维华指出，针对癌性胸水的传统治疗方式有：胸膜固定术；胸腔穿刺置管引流术；胸膜剥脱术。但总体治疗效果不满意，并发症多，复发率高。考虑到吴波的病情和当时的身体状况，胸腔热灌注治疗（IPH）是最佳选择。
“热灌注相比其他治疗方式，有其独有优势。”黄维华说。
首先，通过热直接杀灭癌细胞。41℃-43℃以上的高温，持续1-2个小时，可以杀死癌细胞。
科学研究发现，不论何种癌细胞均不耐高热，在人体正常组织细胞尚能耐受的高温，肿瘤组织就可发生损伤凋亡。人体受热后肿瘤组织内温度往往高于临近正常组织5℃-10℃，当瘤体温度达41℃以上并维持一定时间，就能杀灭癌细胞。
目前关于胸腔热灌注治疗尚无统一的治疗温度和治疗时间，理论上来说，热灌注温度越高、作用时间越长，肿瘤细胞的杀伤作用越彻底，但是均是在不损害脏器功能的前提下。
其次物理冲刷作用，将滞留在体腔内的癌细胞冲出体外；同时由于水的流动性好，可以充满胸腔内的每个角落减少死腔。另外，灌注液可根据恶性肿瘤的类型来选择敏感化疗药，增强某些化疗药物的肿瘤渗透性和细胞毒性，诱导肿瘤细胞凋亡，预防肿瘤复发。
胸腔热灌注具体如何做？操作起来是否复杂呢？
黄维华介绍，患者取侧卧位，在B超定位下取腋中线和腋后线第六或第七肋间为第一、第二穿刺点，两穿刺点间相距约3cm，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺针分别行常规胸腔穿刺术，并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺点置管方向指向头侧，置管深度约15cm，经B超探查明确管尾位于胸腔顶部，作为灌注管；第二穿刺点垂直置入胸管，置管深度约5cm，作为排液管。如果怀疑有胸腔内粘连者，可在胸腔镜下松解粘连并置管。并分别与BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统连接构成循环通路。
灌注液为蒸馏水，一般总量为3000ml（包括原胸水量），治疗温度（48±0.2°）C，灌注速度为400-600ml/min，灌注时间90min。治疗开始前10min肌肉注射盐酸哌替啶75mg，盐酸异丙嗪25mg。治疗过程中每隔15min协助患者变换体位1次，连续监测患者体温、心率、心电图、呼吸、血压、指脉血氧饱和度等指标的变化，并维持各项生命体征在正常范围，给与足量的补液，维持水电解质平衡等。第1次治疗结束后，灌注管夹闭，排液管连接胸腔闭式引流。间隔24-48小时再行第2次治疗，方法同前，一般做3次。
黄维华还介绍，目前在北美、法国、意大利、德国已广泛开展热灌注技术。受技术、设备等因素影响，在国内开展这种技术的医院并不是太多。
医生简介：黄维华
暨南大学附属复大肿瘤医院胸外乳腺科副主任。他早年毕业于广州医科大学，在职博士，副主任医师，主要负责胸部肿瘤外科、乳腺外科。先后工作中山市博爱医院，南方医科大学中西医结合医院胸外科工作。担任广东省胸外科医师协会委员，广东省中西医结合专业乳腺委员会委员，广州抗癌协会委员等。先后承担及参与了 4项国家级、省级、市级课题，在国内外刊物上发表学术论文 8篇。参编第2版《肿瘤生物治疗学》。
医疗擅长：擅长对食管癌、肺癌、乳腺癌的综合治疗。
黄维华门诊咨询电话：18903068180