原创 2018-04-30 王嘉康 广州复大肿瘤医院
日前，在北京召开的第二届肺癌微创诊断与治疗华夏论坛上，牛立志受邀上台介绍了他数年来运用冷冻消融治疗肺部磨玻璃样变的临床经验。他表示，“冷冻消融手术可以成为肺部磨玻璃样变患者的新选择。”
牛立志
据全国肿瘤登记数据统计显示，肺癌位居中国恶性肿瘤发病例数首位，每年发病约78.1万，且以每年26.9%的速度增长。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
传统的肺癌需要手术切除，病人术后要承受较大的创伤。从2001年起，利用冷冻消融治疗，暨南大学附属复大肿瘤医院牛立志的团队在国内率先开展肺癌的微创消融手术，迄今已完成过千例成功的案例。
两年前，牛立志博士团队运用冷冻消融技术为肺小结节患者治疗，包括肺部磨玻璃样变患者，取得显著的疗效。在微创消融手术过程中，医生无需开刀，运用冷冻消融探针经皮直达病灶，通过冰球消融病灶，达到根治目的。为患者减轻了痛苦，带来了新生。
在4月22日召开的第二届肺癌微创诊断与治疗华夏论坛上，牛立志受邀上台介绍了他数年来运用冷冻消融治疗肺部磨玻璃样变的临床经验。他表示，“冷冻消融手术可以成为肺部磨玻璃样变患者的新选择。”
什么是肺部毛玻璃样变？
“肺部磨玻璃”不是真的玻璃，而是肺癌征兆。
来自厦门的王先生今年49岁，近1个月来一直咳嗽，到医院就诊，医生要求做肺部CT检查，结果CT报告上写着“左上肺磨玻璃样结节”。王先生一看左上肺还有“玻璃”，吓得赶忙找医生。胸心外科医生看过CT片后，建议王先生住院进一步检查，并可接受微创手术治疗。
类似王先生这样的病例，近两年来屡见不鲜。肺上真的会有玻璃吗？到底什么是肺磨玻璃样结节？为什么要手术呢？牛立志向笔者作了详细介绍。
近年来，空气污染日益加剧，因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛到医院做胸部CT检查的市民也逐渐增多。国内外胸外科医生发现：很多没有不适症状或仅有轻微不适症状的病人，做胸部CT检查时发现肺上有1个或多个小结节。
这些小结节长度通常在2厘米以下，其中大部分在CT片上呈现为“磨玻璃”样模糊的小肿块，因此医学上将其称为磨玻璃样病变（英文“Ground Glass Opacity”，简称GGO），并非真的玻璃。
肺部磨玻璃样变结节在CT影像下
欧美和日本的胸外科专家对磨玻璃样病变进行研究，发现磨玻璃样病变是早期肺癌的征兆，如果放任不管，18%-63%的磨玻璃样病变将发展为中晚期肺癌。
发现肺部磨玻璃怎么办？
定期观察+薄层CT随访。
一旦发现了磨玻璃样结节应该怎么办呢？是不是马上要开刀呢？这也不见得。
牛立志介绍，一般来说，如果医生在薄层CT上看到的结节像是癌的话，就会建议患者手术。比如结节大于8毫米，并且有空泡、小分刺、分叶、毛刺等等，是恶性的可能性很高。
但如果看上去高度怀疑是良性的，比如小于8毫米，则建议患者半年或一年进行一次随访。牛立志说，实际上，在美国，这个标准是10毫米，而日本则是15毫米。中国的标准最为严格，也比较符合实际临床情况。
最让病人困惑、也让医生感到头疼的，是介于这两者之间的情况。既不能确定是癌，又不能确定不是癌，那该怎么办呢？牛立志建议，病人进行薄层CT随访。这是目前为止，最为有效的方法。
“通过半年一次的随访，医生可以动态地观察磨玻璃影结节的变化。如果它随着时间推移，体积、密度增大，或者血管增生、出现小空泡等等影像学上的证据，那么一般就会建议把它处理掉。”
图为AB两例肺部磨玻璃样变结节分别在3.3年后和5.8年后的CT影像。
冷冻消融时代
肺部磨玻璃样变结节一般首选手术治疗，但却有一部分人群由于年龄较大，肺功能较差等因素，无法手术，数据显示，在肺癌人群中，接近15%到20%的病例无法接受手术。随着胸部微创手术技术的发展，近年来逐渐成熟的冷冻消融手术正逐渐成为无法手术人群的“福音”。
两年前，牛立志就已率先尝试使用冷冻消融技术开展早期肺癌的治疗，尤其是对于肺小结节病灶包括肺部磨玻璃样变结节的微创手术。
2015年，一位66岁老人因为左上肺有一处0.8*0.6厘米的肺小结节，经过医生判断，确定为肺部磨玻璃样变结节。由于患者年龄较大，不符合传统手术条件。牛立志运用冷冻消融为患者治疗，无需开刀，手术过程中只需插入探针，通过针尖形成冰球把病灶消融，达到根治目的。术后一个月CT复查发现，病灶已被完全消融，患者至今没有复发迹象。
老人分别在冷冻消融术前、术中和术后9月与18月时的CT影像。
消融成功率可达100%
牛立志介绍，日本曾对40例肺部磨玻璃样结节病例进行消融治疗，结果显示，消融成功率可达到100%。
牛立志向笔者演示冷冻消融时冰球产生的过程。
今年年初，牛立志为一名来自香港的80岁肺小结节患者做了冷冻消融术，患者原本以为要切除右肺，却不曾想，不仅解决了右肺结节的问题，而且无需承受开刀之痛，伤口只有针眼般大小，同样能达到与手术相同的根治效果，老人欣喜不已，至今仍然健康生活。
目前，牛立志的团队运用的冷冻消融技术治疗肺癌已经完成过千例成功的案例，许多病人从中受益，极大地推动了肺癌冷冻消融手术在我国的发展。