原创 2018-04-20 王嘉康 广州复大肿瘤医院
昨日，暨南大学附属复大肿瘤医院联合“广东省临床医学学会-华南名医联盟”四名高年资的外科专家，通过多学科综合诊疗模式，成功为一位晚期肾上腺皮质癌术后腹腔局部复发转移患者切除了复发的肿瘤以及受肿瘤侵犯的左肾、脾脏、胰尾和横结肠等组织，手术过程顺利，目前患者恢复情况良好。
从前，肿瘤患者若是进行外科手术，往往由某一个外科专家决定。
近年来，多学科、规范化的综合治疗已成为医学界共识。尤其在肿瘤治疗领域，多学科联合诊疗模式（MDT）打破了以往单科诊断的“壁垒”，成为了当今肿瘤治疗的新趋势。
以苏先生为例，他因为患有晚期肾上腺皮质癌，曾辗转于不同的城市、医院，还曾赴美国、香港求医，但由于治疗难度极高，风险极大，多家医院都拒绝为其治疗。2016年，苏先生求助于复大肿瘤医院。
据了解，如此高难度的多脏器联合切除手术在国内并不多见。
多学科联合会诊决定手术方案
今年54岁的苏先生（化名）于2014年被确诊患有肾上腺皮质癌，先后接受过两次切除手术。两年前，肿瘤复发，CT检查显示，左侧腹腔内和肾上腺区膈肌角处有多发转移瘤。苏先生经人介绍，在暨南大学附属复大肿瘤医院接受了冷冻消融、碘粒子植入等微创介入治疗，腹腔转移瘤得到有效控制。
然而今年3月，苏先生经CT和MRI复查发现，肿瘤再次复发，并且腹腔内转移瘤较之前有明显增大迹象。
考虑到病情不断进展和恶化，将会导致继发肠梗阻，还可能严重影响生活质量等问题，一周前，复大肿瘤医院按照传统的会诊模式，与“华南名医联盟”的多位顶级专家教授一起，进行了一次多学科联合会诊。
苏先生目前病情是否有手术的可能？若能手术，该如何做？会有哪些风险和难点……讨论会上，来自中山一院胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰脾外科以及中山三院血管外科等多位教授各抒己见，展开热烈讨论。
经过专家们的充分评估，最终给出的指导和建议一致认为，最好的办法是进行外科手术，切除腹腔内巨大的肿瘤以及受肿瘤侵犯的脏器组织，以达到降低肿瘤负荷，提高生存质量的目的。
“因为从影像检查结果中明显看到，腹腔内有几个大的肿瘤，原来肾上腺的肿瘤侵犯到了肾血管、胰腺、肠管，需要实施多脏器联合切除手术。”中山大学附属第一医院肝胆外科专家、广东省临床医学学会会长、华南名医联盟创办者汪谦教授告诉笔者，这种手术牵涉到胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰脾外科和血管外科，是一个多学科的合作，需要来自各个科室的专家在手术台上联合进行。
手术定在了4月19日，由中山一院胃肠外科崔冀教授担任主刀医师。同时联合泌尿外科戴宇平教授、肝胆胰外科汪谦教授和中山三院血管外科殷恒讳教授，四位名医专家教授一起实施手术。
多脏器联合切除难度高风险大
手术中，专家们正在聚精会神地剥离肿瘤组织
经过一周的充分准备，昨日一早，手术如期展开。腹腔脏器暴露后，笔者站在手术台边看到，苏先生腹腔内的肿瘤局部浸润情况十分严重，要彻底治疗需要切除所有粘连组织。手术中，四名专家和手术团队们奋战在手术台上，用手术电刀仔细谨慎，小心翼翼地剥离暴露肿瘤。除了要切除原本的肿瘤组织以外，手术中还要切除被肿瘤浸润受累的肾脏、胰尾部、脾脏和横肠管。
据手术专家介绍，由于苏先生腹腔内的病灶较大，手术过程中做腹腔深部和腹膜后的肿瘤切除比较困难，这是一场难度大，风险高的手术。稍有不慎，患者随时可能大出血。“我们提前准备了1500毫升血、800ml血浆和一定数量的血小板。”
手术难度无异于在“老虎嘴里拔牙。”“尤其肿瘤侵犯了肾门部的血管，剥离粘连组织容易损伤腹腔内大血管，还有肠系膜大血管，若是不小心损伤，可能导致整个小肠坏死，手术既要切除肿瘤和受侵犯的脏器组织，也要保证不损伤大血管。这是手术最大的难点所在”。考验的是专家们精湛的手术技术和术中的精确判断。
经过7小时奋战，手术成功切除了苏先生的左侧肾脏、胰腺体尾部、脾脏、部分横结肠、腹壁肿瘤、回育部肿瘤等多个肿瘤及受到肿瘤侵犯的脏器组织。下午3点20分，手术顺利完成，病人术中的各项指标均保持平稳，术中出血1000毫升。
目前患者恢复情况良好，数日后可转至普通病房。
早发现早治疗可降低手术风险
据笔者了解，联合脏器切除的手术难度较大，多数需要在术中才能决定具体术式，且手术操作较为复杂、耗时长、切除器官多、手术风险大、术后并发症亦会相应增加。
崔冀教授告诉笔者，“类似苏先生这样的手术案例，他一年大约做40台左右，建议患者应该早期发现，及时治疗，如果到了晚期，肿瘤增大，不仅加大了手术难度和并发症风险，患者预后情况也会大打折扣。”
有研究报道显示，多脏器切除手术并发症的发生率存在很大差异，从17.8%'50%均有报道；同样，关于术后死亡率的报道也有很大不同，为0'12%不等，严重并发症包括瘘、感染及出血等。
汪谦教授表示，由于切除多个受累器官，患者相应的生理功能也会受到不同程度影响，但这些弊端和损失相较于患者生命延续而言，是可以接受的。
多学科联合诊疗让患者最受益
汪谦教授说，手术的成功很大程度得益于手术前的充分讨论，也就是多学科联合诊疗模式的价值所在。“一个外科医生的业务水平不仅仅是看他能够完成怎样的复杂手术，更重要的是要看他术前的评估，正确确定复杂病例是否能够实施手术。”
汪谦教授认为，苏先生虽然肿瘤进展严重，但其尚属局部复发和种植转移，并没有广泛转移的表现，因此有救治的价值。根据复大肿瘤医院的要求，决定在“华南名医联盟-会诊合作交流中心”的专家会诊平台，为患者制定适合的诊疗措施，并且成功实施手术。
“多学科联合诊疗是以病人为中心，完全根据病人的病情需要来制定诊疗方案。”汪谦教授表示，多学科联合诊疗模式已经普遍成为临床诊治的一种发展趋势。因为其打破了传统单科医生的知识“壁垒”，不仅让患者受益，也让参与多学科联合会诊的医生在学术上获益匪浅。
他希望接下来在“华南名医联盟-复大肿瘤医院会诊合作交流中心”继续深入开展多学科联合诊治模式，救治更多疑难杂症，或是复杂重症的肿瘤患者。