说到肝癌,大家都不陌生,根据国家癌症中心发布的数据,肝癌是中国第四位高发的恶性肿瘤,其死亡率已位居第二。在我国肝癌发病病因当中,乙肝是最主要的原因,中国超过80%的肝癌患者都有乙肝病史。
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乙肝有一定概率会发展成为肝癌,但不是所有乙肝患者最终都会得肝癌。但当肝脏持续、反复的受到乙肝病毒的损伤,就可能导致肝细胞产生病变,肝脏逐渐硬化,转变为肝硬化。在一段时间后,乙肝引发肝硬化,如果不能好好的保护肝脏,还可能诱发肝癌,威胁生命安全,这也是有名的“肝癌三部曲”。
患者海先生(化名)是一名乙肝患者,四年前体检发现,AFP(甲胎蛋白)大于400,B超、CT均发现肝占位,1个大小约4-5mm的结节,在未进行活检的情况下,先后在当地医院接受了多次介入栓塞术、肝肿瘤射频消融术以及中药治疗,结节消融了,病情也得到了控制。但后续复查发现,肝脏较前新增癌灶,并且出现慢性肝硬化、多发肝硬化结节,AFP指数高达9562.00ng/ml,考虑小肝癌的可能。
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为进一步诊疗,海先生来到我院就医。完善相关检查后发现,海先生的肝脏肿瘤大小约2cm。由于肿瘤靠近膈顶,若采取热消融治疗,容易对膈肌与肺部造成损伤。为此在与患者及家属的沟通后,我院牛立志院长为其实行肝肿瘤穿刺活检和冷冻消融术,以此来明确肿瘤性质,降低肿瘤负荷,提高患者生存期和生活质量。
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术中,牛立志院长在超声的引导下,以肝S8段肿瘤区域为穿刺靶区,先用活检枪穿刺至靶区,于不同方向穿刺出肿瘤组织送检。随后再用超冷刀经穿刺点穿刺到肝S8段肿瘤区域,进行两个循环的冷冻消融治疗,复温后拔除超冷刀,术程顺利。术后结合临床和免疫组化结果,病变符合(肝脏)肝细胞性肝癌,中分化。
牛立志院长表示,该患者属于肝炎、肝硬化结节反复癌变。肝硬化,一般要看纤维化程度。纤维化程度重的地方,会形成纤维结缔组织的聚集,形成结节。这个结节会发生变化,会变大,会融合,会癌变。而肝硬化结节和肝癌的主要区别是在于:
第一,观察结节增长的速度是否增长得快;
第二,是结节数量是否在快速增加;
第三,通过影像学的造影技术结节里是有静脉供血还是动脉供血;
第四,还可以检测一些血清标志物,如甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血酶原时间异常等。这些癌症指标的检测可以提前预测,看结节是良性还是恶性,及早区分。
牛立志院长强调,消融只是对目前的病情对症治疗,关键还在于后续对乙肝病毒的控制,预防肝硬化结节的癌变,减少各种对肝功能影响的药物或因素(如抽烟喝酒),并且要积极监测,定期复查,一旦发现肝硬化结节有癌变的趋势,要及时干预治疗,防止疾病升级进展。